2) неотчетливое зрение
3) миоз (+)
4) иллюзии и галлюцинации
При злоупотреблении веществами с холинолитическим действием блокируются преимущественно мускариновые ацетилхолиновые рецепторы. Это подавляет парасимпатические влияния и приводит к преобладанию симпатических эффектов: возникают тахикардия, сухость слизистых, задержка мочи, снижение моторики кишечника и расширение зрачков. Поэтому миоз для антихолинергического токсидрома нехарактерен; ожидаемым признаком является мидриаз.
Нечёткое зрение связано с одновременным мидриазом и циклоплегией — параличом аккомодации вследствие блокады мускариновых рецепторов цилиарной мышцы. При проникновении токсиканта через гематоэнцефалический барьер развиваются возбуждение, дезориентация, иллюзии и зрительные галлюцинации, нередко с формированием острого токсического делирия. Таким образом, сочетание мидриаза, тахикардии, сухой кожи и нарушений сознания поддерживает диагноз антихолинергической интоксикации, тогда как миоз требует поиска иной причины.
| Признак | Антихолинергическая интоксикация | Механизм или дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Зрачки | Мидриаз, сниженная реакция на свет | Блокада сфинктера зрачка и парасимпатической иннервации; миоз не является типичным проявлением |
| Зрение | Нечёткое зрение, светобоязнь | Циклоплегия и нарушение аккомодации на фоне блокады мускариновых рецепторов |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, иногда повышение артериального давления | Устранение вагусного влияния на сердце; выраженность зависит от вещества и дозы |
| Кожа и слизистые | Сухость кожи и полости рта, снижение потоотделения, гипертермия | Блокада мускариновых рецепторов потовых желез; гипертермия усиливает тяжесть интоксикации |
| Желудочно-кишечный и мочевой тракт | Илеус, запор, задержка мочи | Снижение парасимпатической стимуляции гладкой мускулатуры и сфинктеров |
| Центральная нервная система | Возбуждение, спутанность сознания, делирий, иллюзии и галлюцинации | Центральная блокада мускариновых рецепторов; возможны судороги и угнетение сознания при тяжёлом отравлении |
| Холинергический токсидром | Миоз, слюнотечение, бронхорея, брадикардия, диарея | Противоположная клиническая картина вследствие избытка ацетилхолина; помогает дифференцировать состояния |
К веществам, способным вызывать антихолинергический токсидром, относятся атропин, скополамин, некоторые антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты. Диагноз преимущественно клинический и основывается на совокупности признаков, поскольку специфическое токсикологическое исследование не всегда доступно. При тяжёлой интоксикации необходимы мониторинг дыхания и кровообращения, коррекция гипертермии и судорог, а также лечение нарушений ритма. Миоз, напротив, ориентирует на опиоидное, холинергическое или иное токсическое воздействие, но не на типичный антихолинергический синдром.