2) степени зрелости шейки матки
3) степени сужения таза (+)
4) состояния плода
Правильный ответ — степень сужения таза. Именно она определяет выраженность механического препятствия для продвижения головки плода и, следовательно, принципиальную возможность безопасного ведения родов через естественные родовые пути. Оценка проводится прежде всего по размерам истинной (акушерской) конъюгаты, данным клинической пельвиометрии, а при необходимости — инструментальных методов обследования.
При небольшой степени сужения роды иногда возможны, если плод доношенный, имеет головное предлежание, предполагаемая масса не увеличена, а головка хорошо вставляется и продвигается. При выраженном сужении риск клинически узкого таза, разгибательных вставлений, остановки продвижения головки, травмы матери и плода, острой гипоксии и разрыва матки существенно возрастает. Индукция в такой ситуации усиливает родовую деятельность при сохраняющемся костном препятствии и потому может быть неэффективной или опасной; при III–IV степени сужения обычно выбирают плановое кесарево сечение.
Зрелость шейки матки имеет значение главным образом для выбора метода преиндукции и прогноза эффективности индукции, но не отменяет механического препятствия. Состояние плода определяет срочность родоразрешения и может изменить способ его проведения, однако при значительном несоответствии размеров таза и головки стимуляция родов не устраняет причину осложнений. Возраст роженицы является дополнительным фактором риска, но не основным критерием выбора тактики.
| Степень сужения | Истинная конъюгата | Акушерское значение | Подход к преиндукции и родоразрешению |
|---|---|---|---|
| I степень | примерно 9–11 см | Механическое препятствие обычно умеренное; клиническое несоответствие возможно при крупном плоде или неправильном вставлении головки. | При благоприятных условиях возможны выжидательная тактика или осторожная индукция под непрерывным наблюдением. |
| II степень | примерно 7,5–9 см | Вероятность клинически узкого таза повышена; большое значение имеют масса плода, конфигурация головки и ее вставление. | Тактика индивидуальна; индукция не является рутинной и допустима только при доказанной возможности безопасного влагалищного родоразрешения. |
| III степень | примерно 5–7,5 см | Выраженное уменьшение размеров таза, высокий риск стойкого несоответствия и обструкции родов. | В большинстве случаев предпочтительно плановое кесарево сечение; стимуляция родов обычно противопоказана из-за механического препятствия. |
| IV степень | менее 5 см | Резко выраженное сужение, при котором прохождение доношенного плода через естественные родовые пути практически невозможно. | Родоразрешение путем кесарева сечения; преиндукция и индукция с целью вагинальных родов не показаны. |
| Любая степень при подозрении на клиническое несоответствие | Определяется динамически в родах | Отсутствие продвижения головки, патологическое вставление, выраженная конфигурация, высокое стояние головки и нарушение сердцебиения плода указывают на осложненное течение. | Стимуляцию прекращают или не начинают; решают вопрос об оперативном родоразрешении с учетом состояния матери и плода. |
Перед планированием родов дополнительно оценивают предполагаемую массу плода по ультразвуковым данным, положение и вставление головки, состояние шейки матки по шкале Бишопа и наличие противопоказаний к индукции. Даже при одинаковой степени анатомического сужения тактика может различаться у первородящей и повторнородящей вследствие разной вероятности адаптации головки. Ключевым остается соотношение размеров таза и плода, а не изолированная оценка зрелости шейки или возраста женщины.