2) холецистита (+)
3) эзофагита
4) дуоденита
Положительный симптом Ортнера (Ортнера–Грекова) характерен прежде всего для воспалительного поражения желчного пузыря, особенно острого холецистита. Симптом считают положительным, если при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге возникает или усиливается болезненность. Его появление связано с воспалением стенки желчного пузыря и прилежащей брюшины: механическое воздействие на область правого подреберья передаётся на воспалённые ткани и провоцирует боль.
Симптом Ортнера относится к физикальным признакам билиарного воспаления, но не является патогномоничным, то есть сам по себе не подтверждает диагноз с абсолютной специфичностью. При подозрении на острый холецистит его оценивают совместно с локальной болезненностью в правом подреберье, симптомом Мёрфи, лихорадкой и лабораторными признаками системного воспаления. Ведущим методом инструментальной диагностики служит ультразвуковое исследование, при котором могут выявляться конкременты, утолщение стенки желчного пузыря, его увеличение, перивезикальная жидкость и ультразвуковой симптом Мёрфи.
| Признак или состояние | Характерная особенность | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Ортнера–Грекова | Боль при поколачивании по правой рёберной дуге | Поддерживает диагноз воспаления желчного пузыря |
| Симптом Мёрфи | Боль и рефлекторная задержка вдоха при пальпации проекции желчного пузыря | Один из наиболее характерных физикальных признаков острого холецистита |
| Острый холецистит | Постоянная боль в правом подреберье, локальная болезненность, возможны лихорадка и тошнота | Типичная клиническая ситуация для положительного симптома Ортнера |
| Острый панкреатит | Интенсивная эпигастральная боль с возможной иррадиацией в спину, повышение липазы | Симптом Ортнера не относится к типичным диагностическим признакам |
| Эзофагит | Изжога, загрудинное жжение или боль, дисфагия | Локальная болезненность при поколачивании правой рёберной дуги нехарактерна |
| Дуоденит | Боль или дискомфорт преимущественно в эпигастрии, диспепсические проявления | Не вызывает типичного симптома Ортнера |
| УЗИ желчного пузыря | Конкременты, утолщение стенки, увеличение органа, перивезикальная жидкость | Позволяет объективизировать признаки острого холецистита |
Таким образом, диагностическая основа симптома Ортнера — локальная болевая реакция воспалённого желчного пузыря и окружающих тканей на механическое раздражение. Наибольшее значение этот признак имеет в сочетании с другими симптомами поражения билиарной системы, а не изолированно. При современной диагностике данные физикального обследования сопоставляют с лабораторными показателями воспаления и результатами визуализации. Такая комплексная оценка позволяет отличить холецистит от заболеваний поджелудочной железы и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.