2) 2,6
3) 3,5
4) 3,8
При бактериальном вагинозе влагалищный pH повышается выше 4,5; значение около 5,5 является типичным. В норме доминирующие лактобациллы образуют молочную кислоту, поддерживая кислую реакцию влагалищного содержимого, обычно в пределах 3,8–4,5. При бактериальном вагинозе происходит уменьшение количества лактобацилл и избыточный рост анаэробной микрофлоры, которая продуцирует амины и другие щелочные метаболиты.
Повышенный pH входит в состав диагностических критериев Амселя. Дополнительными признаками являются однородные жидкие серовато-белые выделения, положительная аминовая проба после добавления 10% раствора гидроксида калия и выявление ключевых клеток при микроскопии. Для постановки диагноза обычно требуется наличие не менее трех из четырех критериев. У беременных интерпретация pH проводится с учетом возможного загрязнения образца кровью, спермой или щелочными антисептиками, поскольку это может привести к ложному повышению показателя.
Кандидозный вульвовагинит, в отличие от бактериального вагиноза, обычно сохраняет кислую реакцию влагалищного отделяемого, а трихомониаз также часто сопровождается pH выше 4,5, но имеет иные клинические и микроскопические признаки. Поэтому показатель 5,5 подтверждает щелочную направленность среды, но не должен оцениваться изолированно: необходимы осмотр, микроскопия и при необходимости молекулярные методы диагностики.
| Состояние или критерий | Типичный pH | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная вагинальная микробиота | 3,8–4,5 | Преобладание лактобацилл, отсутствие патологического запаха | Кислая среда препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов |
| Бактериальный вагиноз | >4,5; часто 5,0–6,0 | Однородные серовато-белые выделения, рыбный запах, ключевые клетки | Повышенный pH — один из критериев Амселя; значение 5,5 характерно |
| Кандидозный вульвовагинит | Обычно ≤4,5 | Зуд, гиперемия, творожистые выделения, псевдомицелий или бластоспоры Candida | Сохранение кислой среды помогает отличить кандидоз от бактериального вагиноза |
| Трихомониаз | Чаще >4,5 | Пенистые желто-зеленые выделения, воспаление, подвижные трихомонады | Высокий pH неспецифичен и требует подтверждения лабораторными методами |
| Аминовая проба | Не оценивается отдельно | Усиление запаха летучих аминов после добавления KOH | Поддерживает диагноз бактериального вагиноза в сочетании с другими критериями |
| Ключевые клетки | Не оценивается отдельно | Эпителиальные клетки, покрытые адгезированными бактериями | Микроскопический признак нарушения вагинальной микробиоты |
| Шкала Нюджента | pH в шкалу не входит | Оценка морфотипов лактобацилл, Gardnerella-подобных и изогнутых грамотрицательных бактерий | Стандартизированный микроскопический метод подтверждения бактериального вагиноза |
У беременной с симптомами бактериального вагиноза диагноз устанавливают по совокупности клинических и лабораторных данных. Повышение pH отражает утрату физиологической лактат-зависимой защиты и сдвиг микробиоценоза в сторону анаэробов. При подтвержденном симптомном процессе требуется лечение препаратами, эффективными против анаэробной флоры и допустимыми при беременности. Одного измерения pH недостаточно для выбора терапии и исключения инфекций с иной этиологией.