2) тромбоцитов
3) лейкоцитов
4) гемоглобина (+)
Гемолитическая болезнь плода развивается при прохождении материнских иммуноглобулинов класса G через плаценту и их связывании с антигенами эритроцитов плода. Это вызывает иммунное разрушение эритроцитов, снижение их количества и формирование анемии. При кордоцентезе получают образец непосредственно из пуповинной крови, поэтому концентрация гемоглобина является прямым количественным показателем выраженности анемии плода.
Уровень гемоглобина оценивают с учетом гестационного возраста; существенное его снижение относительно нормативов указывает на тяжелое течение гемолитической болезни. Дополнительно могут определяться гематокрит, ретикулоцитоз, количество эритробластов, билирубин, группа крови и прямой антиглобулиновый тест. Эти показатели подтверждают гемолиз и его иммунную природу, однако именно гемоглобин непосредственно отражает последствия разрушения эритроцитов и позволяет определить необходимость внутриутробного переливания эритроцитарной массы.
Определение сфингомиелина относится преимущественно к оценке зрелости легких, а исследование тромбоцитов и лейкоцитов не является основным критерием тяжести гемолитической болезни плода. До проведения инвазивной процедуры выраженность анемии обычно предварительно оценивают по пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Кордоцентез используют для подтверждения диагноза и одновременного решения лечебной задачи.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Роль при гемолитической болезни плода |
|---|---|---|
| Гемоглобин пуповинной крови | Прямо отражает степень анемии | Основной показатель тяжести гемолиза и показание к рассмотрению внутриутробной трансфузии |
| Гематокрит | Характеризует объемную долю эритроцитов | Подтверждает анемию и используется при расчете объема переливаемой эритроцитарной массы |
| Ретикулоциты и эритробласты | Отражают активацию костномозгового кроветворения | Повышение свидетельствует о компенсаторном ответе на гемолиз |
| Билирубин | Является продуктом распада гемоглобина | Может поддерживать наличие гемолиза, но не заменяет оценку гемоглобина для определения анемии |
| Группа крови и прямой антиглобулиновый тест | Выявляют иммунологическую несовместимость и фиксацию антител на эритроцитах | Помогают подтвердить аллоиммунную природу заболевания |
| Пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии | Неинвазивный маркер анемии плода | Используется для скрининга и выбора момента для кордоцентеза |
| Тромбоциты и лейкоциты | Оценивают другие клеточные линии крови | Не являются основными критериями диагностики и тяжести гемолитической болезни |
Таким образом, снижение гемоглобина в пуповинной крови — наиболее непосредственное подтверждение анемии, вызванной внутриутробным гемолизом. Тяжелая анемия может приводить к сердечной недостаточности, водянке плода и гипоксии. При выявлении значимого снижения гемоглобина кордоцентез может быть продолжен внутриутробным переливанием совместимых эритроцитов. После лечения необходим динамический ультразвуковой и допплерометрический контроль.