2) цитологическое исследование аспирата из полости матки
3) гистологическое исследование биоптата (+)
4) гистеросальпингография
Гиперпластические процессы эндометрия представляют собой избыточную пролиферацию железистого компонента с изменением соотношения желез и стромы. Гистологическое исследование биоптата является референсным методом, поскольку позволяет оценить не только толщину и структуру эндометрия, но и архитектонику желез, состояние стромы, наличие цитологической атипии и признаки инвазивного роста. Именно морфологическая картина дает возможность отличить гиперплазию без атипии от атипичной гиперплазии/эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (EIN) и аденокарциномы.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет важное скрининговое и ориентирующее значение: оно выявляет утолщение, неоднородность эндометрия, полиповидные образования, но не позволяет достоверно определить клеточную атипию и исключить рак. Цитологическое исследование аспирата может обнаружить атипичные клетки, однако не оценивает пространственное взаимоотношение желез и стромы и способно пропустить очаговое поражение. Гистеросальпингография характеризует контуры полости матки и проходимость труб, но не дает информации о гистологическом строении эндометрия.
Материал получают методом аспирационной биопсии при предполагаемом диффузном процессе, а при очаговых изменениях предпочтительны гистероскопически направленная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание. Информативность результата зависит от достаточного объема и репрезентативности ткани; в заключении должны быть отражены тип процесса, наличие или отсутствие атипии и признаки инвазии.
| Метод или морфологическое состояние | Основные диагностические признаки | Клиническое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Трансвагинальное ультразвуковое исследование | Утолщение и неоднородность эндометрия, изменение его эхоструктуры, очаговые образования | Позволяет заподозрить патологию и определить необходимость инвазивной диагностики, но не подтверждает атипию |
| Цитологическое исследование аспирата | Оценка отдельных клеток и клеточных комплексов, выявление атипичных ядер | Может быть полезно для ориентировочной оценки, но ограничено отсутствием полноценной оценки тканевой архитектоники и возможностью пропуска очага |
| Гистеросальпингография | Дефекты наполнения, деформация или изменение контуров полости матки | Не предназначена для диагностики гиперплазии и не позволяет установить морфологический тип процесса |
| Гиперплазия без атипии | Увеличение числа и плотности желез при сохранении относительно однотипных клеток без выраженной ядерной атипии | Имеет невысокий риск прогрессии; диагноз устанавливается только по тканевому материалу |
| Атипичная гиперплазия / EIN | Сложная скученность желез, уменьшение объема стромы, цитологическая атипия и четкое отличие очага от окружающего эндометрия | Предраковое состояние с высоким риском сопутствующей или последующей карциномы; требует обязательного исключения инвазии |
| Аденокарцинома эндометрия | Злокачественная клеточная атипия, деструктивная архитектура, слияние желез и/или инвазивный рост в миометрий | Морфологическая верификация определяет дальнейшее стадирование и тактику лечения |
| Гистероскопически направленная биопсия | Прицельное взятие ткани из участков полиповидного, неоднородного или подозрительного эндометрия | Повышает вероятность диагностики очаговой гиперплазии и рака, однако окончательное заключение также основывается на гистологическом исследовании |
При аномальном маточном кровотечении особенно важно не ограничиваться оценкой толщины эндометрия по данным ультразвука. Выбор способа биопсии определяется характером поражения и качеством ранее полученного материала. Обнаружение атипии требует исключения уже имеющейся карциномы, поскольку эти состояния могут сосуществовать. Таким образом, именно гистологическая верификация обеспечивает наиболее точную диагностику и обоснованный выбор дальнейшей тактики.