2) олигурию
3) задержку мочеиспускания (+)
4) болезненное мочеиспускание малыми порциями
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, чаще в области его купола, моча изливается в брюшную полость. Повреждённый пузырь не способен нормально накапливать и выталкивать мочу через уретру, поэтому возникает задержка мочеиспускания либо резкое уменьшение эффективного выделения мочи. Это может быть ложной задержкой: моча образуется почками, но поступает не наружу, а в брюшную полость.
Мочевые затёки в промежность характернее для внебрюшинного повреждения, при котором моча распространяется в околопузырную клетчатку, промежность, мошонку и переднюю брюшную стенку. Олигурия возможна при тяжёлой травме, гиповолемии или вследствие обратного всасывания компонентов мочи через брюшину, однако не является ведущим специфическим признаком. Болезненное мочеиспускание малыми порциями также менее характерно, поскольку при полном разрыве мочевого пузыря его полость быстро опорожняется через дефект.
| Признак | Внутрибрюшинный разрыв | Внебрюшинный разрыв |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Купол мочевого пузыря, наиболее подвижная и уязвимая часть | Основание, передняя или боковые стенки, чаще в зоне тазового перелома |
| Направление затекания мочи | Свободная брюшная полость, формирование мочевого асцита | Околопузырная клетчатка, промежность, мошонка, бедра |
| Нарушение мочеиспускания | Задержка мочеиспускания или резкое снижение объёма выделяемой мочи | Возможны болезненные позывы и выделение небольших порций мочи |
| Клинические проявления | Боль и вздутие живота, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины | Боль над лоном, отёк и гематома промежности, признаки травмы таза |
| Лабораторная особенность | Повышение креатинина и мочевины в крови из-за их всасывания из мочи через брюшину; возможны гиперкалиемия и ацидоз | Обычно отсутствует выраженный синдром псевдопочечной недостаточности |
| Основной метод подтверждения | Ретроградная цистография или КТ-цистография с выходом контраста в брюшную полость | Ретроградная цистография или КТ-цистография с контрастированием околопузырных тканей |
| Принцип лечения | Как правило, оперативное ушивание дефекта и дренирование брюшной полости | Катетеризация мочевого пузыря при небольшом повреждении; операция при крупных дефектах, сочетанных травмах или осложнениях |
Диагноз подтверждают не только клинически, поскольку отсутствие мочи может быть связано и с повреждением уретры или шоком. При подозрении на разрыв выполняют ретроградное заполнение мочевого пузыря контрастом; обычная экскреторная урография не заменяет цистографию. Внутрибрюшинное повреждение требует срочной оценки состояния брюшины, электролитного состава крови и функции почек. У детей тактика определяется объёмом дефекта, стабильностью гемодинамики и наличием сочетанных повреждений.