2) 10
3) 15
4) 20
Физиологическое содержание карбоксигемоглобина составляет до 5% общего гемоглобина, поэтому правильным является вариант 1. Небольшое количество карбоксигемоглобина образуется эндогенно при катаболизме гема, а также может поступать в организм из окружающего воздуха. У некурящих лиц концентрация обычно ниже этого предела; у курящих вследствие хронического поступления угарного газа она может быть выше и достигать примерно 5–10%.
При отравлении оксидом углерода карбоксигемоглобин образуется вследствие связывания CO с гемоглобином. Аффинность гемоглобина к угарному газу приблизительно в 200–250 раз выше, чем к кислороду, поэтому снижается кислородтранспортная функция крови. Кроме того, оставшийся оксигемоглобин труднее отдаёт кислород тканям из-за смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что приводит к тканевой гипоксии.
Уровень карбоксигемоглобина определяют преимущественно кооксиметрией крови; клиническая тяжесть не всегда прямо соответствует измеренной концентрации, поскольку показатель зависит от времени, прошедшего после прекращения воздействия, дыхания кислородом и скорости элиминации CO. В судебно-медицинской практике результат оценивают совместно с обстоятельствами происшествия, клиническими данными и исследованием крови, поскольку посмертные изменения и хранение материала могут влиять на достоверность определения.
| Содержание карбоксигемоглобина | Ориентировочная интерпретация | Возможные проявления и комментарии |
|---|---|---|
| До 5% | Физиологический уровень у некурящих | Признаков гипоксии, обусловленной CO, обычно нет |
| 5–10% | Повышение; возможно у курящих | Чаще бессимптомное состояние, оценка требует учёта анамнеза и условий среды |
| 10–20% | Вероятное воздействие CO | Возможны головная боль, слабость, головокружение, снижение работоспособности |
| 20–30% | Отравление лёгкой или средней степени | Выраженная головная боль, тошнота, тахикардия, одышка, нарушение координации |
| 30–40% | Тяжёлое отравление | Спутанность сознания, слабость, нарушение зрения, возможны обморок и коллапс |
| 40–60% | Угрожающая жизни концентрация | Кома, судороги, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженная гипоксия |
| Более 60% | Крайне тяжёлое, часто смертельное поражение | Глубокая кома, дыхательная и сердечная недостаточность, высокий риск летального исхода |
Концентрация карбоксигемоглобина до 5% является нормативным ориентиром для физиологического состояния у некурящего человека. При подозрении на отравление диагноз нельзя устанавливать только по одному числовому показателю. Особое значение имеют своевременность забора крови, предшествующая кислородотерапия и клиническая картина. Ярко-красная окраска крови или трупных пятен может встречаться при CO-отравлении, но не является самостоятельным достоверным диагностическим критерием.