2) положениях Международного консенсуса, проведенного по Дельфийской системе (+)
3) Клинических рекомендациях Преждевременные роды Министерства здравоохранения Российской Федерации
4) Национальном руководстве — Акушерство и гинекология, под ред. Г.М. Савельевой, ГЭОТАР-Медиа (2015)
Для унифицированной диагностики задержки роста плода (ЗРП, fetal growth restriction — FGR) применяются критерии международного экспертного консенсуса, сформированного методом Delphi. Этот подход был разработан для преодоления ключевой диагностической проблемы: малые размеры плода сами по себе не всегда свидетельствуют о патологическом ограничении роста. Плод с предполагаемой массой ниже 10-го перцентиля может быть конституционально малым для гестационного возраста (SGA) и не иметь признаков плацентарной дисфункции, тогда как при истинной ЗРП повышается риск гипоксии, ацидоза и неблагоприятного перинатального исхода.
Консенсусные критерии объединяют данные ультразвуковой фетометрии с оценкой динамики роста и допплерометрическими признаками нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Существенное значение имеют предполагаемая масса плода (EFW), окружность живота (AC), индекс пульсации в артерии пуповины и маточных артериях, а при поздней форме — также цереброплацентарное отношение. Международный подход разделяет раннюю ЗРП, выявляемую до 32 недель, и позднюю ЗРП с манифестацией с 32 недель, поскольку их патофизиология, допплерометрическая картина и возможности выявления различаются.
Особенно важно, что диагноз не сводится к единственному пороговому значению массы плода. Выраженное уменьшение AC или EFW ниже 3-го перцентиля рассматривается как сильный самостоятельный признак ЗРП, тогда как при менее выраженном снижении размеров требуется сочетание биометрических и гемодинамических критериев. Такой принцип позволяет выявлять плацентарно обусловленное нарушение роста и одновременно уменьшает вероятность гипердиагностики у здоровых конституционально малых плодов.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ранняя ЗРП | Диагностируется при сроке беременности менее 32 недель при отсутствии врожденных аномалий плода |
| Поздняя ЗРП | Диагностируется начиная с 32 недель беременности при отсутствии врожденных аномалий плода |
| AC или EFW < 3-го перцентиля | Выраженное уменьшение размеров плода; самостоятельный критерий ЗРП как для ранней, так и для поздней формы |
| Ранняя ЗРП при менее выраженном снижении размеров | AC или EFW < 10-го перцентиля в сочетании с индексом пульсации маточной и/или пуповинной артерии > 95-го перцентиля |
| Отсутствующий конечный диастолический кровоток в артерии пуповины | Самостоятельный критерий ранней ЗРП, отражающий выраженное повышение сопротивления плацентарного сосудистого русла |
| Поздняя ЗРП при отсутствии выраженной маловесности | Требуется не менее двух признаков: AC/EFW < 10-го перцентиля, снижение траектории роста более чем на два квартиля, цереброплацентарное отношение < 5-го перцентиля или PI артерии пуповины > 95-го перцентиля |
| Конституционально малый плод (SGA) | Небольшие размеры плода без достаточных признаков патологического ограничения роста и плацентарной гемодинамической недостаточности; требует разграничения с истинной ЗРП |
Применение Delphi-критериев позволяет оценивать не только достигнутую массу плода, но и его индивидуальную траекторию роста и состояние плацентарной гемодинамики. Это принципиально для своевременного выявления плодов с повышенным риском внутриутробной гипоксии и перинатальных осложнений. Критерии международного консенсуса получили отражение в рекомендациях ISUOG как признанный подход к определению ЗРП. Решения о сроках и способе родоразрешения при установленной ЗРП принимаются отдельно, с учетом срока гестации, динамики допплерометрических показателей и состояния плода.