2) хроническая недостаточность кровообращения
3) АВ-блокада 2-3 степени (+)
4) артериальная гипертензия
Атриовентрикулярная блокада II–III степени является противопоказанием к системному применению лидокаина в качестве антиаритмического средства при отсутствии функционирующего электрокардиостимулятора. Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам класса IB и блокирует быстрые потенциалзависимые натриевые каналы кардиомиоцитов. В результате уменьшается скорость деполяризации и подавляется проведение электрического импульса, преимущественно в желудочковой ткани и системе Гиса–Пуркинье. При уже выраженном нарушении проводимости дополнительное угнетение проведения способно привести к критической брадикардии, полной АВ-диссоциации и снижению сердечного выброса.
При АВ-блокаде II степени часть импульсов из предсердий не проводится к желудочкам, а при III степени проведение через атриовентрикулярное соединение отсутствует полностью, поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Особенно опасна блокада типа Мобитц II, поскольку она обычно связана с поражением системы Гиса–Пуркинье и может внезапно прогрессировать до полной АВ-блокады. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия сами по себе не относятся к типичным противопоказаниям к лидокаину. При хронической сердечной недостаточности препарат применяют с осторожностью: снижение печёночного кровотока может уменьшать клиренс лидокаина и повышать риск его системной токсичности, что требует коррекции дозы и мониторинга.
| Нарушение проводимости | ЭКГ-признаки | Клиническое значение при применении лидокаина |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Интервал PR > 200 мс, каждый зубец P проводится к желудочкам | Не относится к выраженной АВ-блокаде, однако требует оценки сопутствующих нарушений проводимости |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Необходимо учитывать риск усиления брадикардии и нарушения проведения |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Высокий риск перехода в полную АВ-блокаду; системный лидокаин противопоказан без надёжной электрокардиостимуляции |
| АВ-блокада высокой степени | Два и более последовательных предсердных импульса не проводятся к желудочкам | Выраженное нарушение проводимости с риском гемодинамически значимой брадикардии |
| АВ-блокада III степени | Полная АВ-диссоциация: зубцы P и комплексы QRS возникают независимо | Противопоказание к применению лидокаина как антиаритмика при отсутствии функционирующего электрокардиостимулятора |
| Блокада при наличии функционирующего ЭКС | Желудочковый ритм поддерживается электрокардиостимулятором | Риск критического урежения желудочкового ритма вследствие блокады существенно уменьшается; решение принимают с учётом клинической ситуации |
Перед внутривенным введением лидокаина как антиаритмического препарата необходимо оценить частоту сердечных сокращений, ЭКГ и состояние проводящей системы сердца. Особого внимания требуют пациенты с брадикардией, заболеваниями системы Гиса–Пуркинье и сочетанием нескольких препаратов, угнетающих проводимость. При выраженной АВ-блокаде приоритетом становится обеспечение адекватной частоты желудочковых сокращений, в том числе посредством временной или постоянной электрокардиостимуляции по показаниям. Таким образом, ограничение связано прежде всего с электрофизиологическим действием лидокаина и риском усугубления уже существующего тяжёлого нарушения внутрисердечной проводимости.