2) восьмерки
3) правильного диска (+)
4) трапеции
Нормальная доношенная плацента макроскопически имеет дисковидную форму — обычно округлую или слегка овальную. Ее диаметр составляет примерно 15–20 см, масса — около 400–600 г, толщина в центральной части — 2–3 см. Плодовая поверхность гладкая, покрыта амнионом; на материнской поверхности определяются отдельные плацентарные дольки — котиледоны.
Такая форма формируется вследствие локального развития ворсинчатого хориона в области имплантации плодного яйца и радиального разрастания плацентарной ткани в пределах децидуальной оболочки. Ворсины хориона обеспечивают обмен кислорода, питательных веществ и метаболитов между материнской и плодовой кровью через плацентарный барьер, при этом прямого смешения крови в норме не происходит. Дисковидная организация обеспечивает значительную площадь контакта с материнским кровотоком при компактном расположении плаценты.
Форму и целостность плаценты оценивают при ультразвуковом исследовании во время беременности и при осмотре последа после родов. Нормальным признаком является единый плацентарный диск без дополнительных долей, глубоких краевых валиков и дефектов ткани. Аномалии формы могут сопровождаться повышенным риском кровотечения, задержки частей плаценты, преждевременной отслойки или предлежания сосудов.
| Морфологический вариант | Основной признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дисковидная | Единый округлый или овальный плацентарный диск с дольчатой материнской поверхностью | Физиологический вариант строения плаценты |
| Двудолевая | Две примерно равные доли, разделенные щелью; сосуды могут проходить в оболочках | Повышается риск задержки части плаценты и оболочечного прохождения сосудов |
| С добавочной долей | Основной диск сопровождается небольшим добавочным участком плацентарной ткани | Возможны разрыв соединяющих сосудов, vasa previa и задержка добавочной доли после родов |
| Окружная, или circumvallata | Хориальная пластинка меньше базальной, края плаценты образуют циркулярный валик | Ассоциируется с кровянистыми выделениями, задержкой роста плода, преждевременными родами и отслойкой |
| Кольцевидная | Плацентарная ткань расположена в виде неполного или полного кольца вокруг центрального участка | Редкая аномалия, возможны кровотечения, нарушения прикрепления и неполное отделение плаценты |
| Пленчатая, или membranacea | Тонкая плацентарная ткань распространяется на большую часть поверхности хориона | Повышается вероятность кровотечения, задержки плацентарной ткани и врастания |
После рождения ребенка необходимо оценить обе поверхности плаценты, ее края, оболочки и место прикрепления пуповины. Особое значение имеет подтверждение целостности плацентарного диска и всех котиледонов. При подозрении на задержку фрагментов плаценты тактика определяется клинической картиной, объемом кровопотери и результатами ультразвукового исследования. Таким образом, дисковидная форма является одним из макроскопических признаков физиологически сформированной плаценты.