2) -невролога
3) -анестезиолога-реаниматолога
4) -терапевта (+)
Консультация врача-терапевта при постановке беременной на диспансерный учет необходима даже при физиологическом течении беременности и отсутствии указаний на соматические заболевания. Ее цель — оценить общее состояние женщины, выявить ранее не диагностированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной и других систем, а также определить факторы риска осложнений беременности и родов.
Терапевт собирает анамнез, оценивает индекс массы тела, артериальное давление, частоту пульса, состояние органов дыхания и кровообращения, анализирует результаты лабораторных и инструментальных исследований. Особое значение имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, анемии, заболеваний щитовидной железы, нарушений углеводного обмена, болезней почек и других состояний, которые могут протекать малосимптомно, но влиять на маточно-плацентарный кровоток, рост плода и риск преэклампсии.
При выявлении отклонений терапевт определяет необходимость дополнительного обследования, динамического наблюдения или консультации профильного специалиста. Гастроэнтеролог и невролог привлекаются при наличии соответствующих жалоб или заболеваний, анестезиолог-реаниматолог — преимущественно при тяжелой экстрагенитальной патологии, высоком анестезиологическом риске либо перед оперативным вмешательством. Поэтому в стандартном порядке при физиологической беременности обязательной является консультация терапевта.
| Направление оценки | Что оценивает терапевт | Клиническое значение при беременности |
|---|---|---|
| Сердечно-сосудистая система | Артериальное давление, пульс, жалобы на одышку, сердцебиение, боли в груди, отеки; при необходимости — ЭКГ и дополнительные исследования | Раннее выявление хронической или гестационной гипертензии, аритмий, сердечной недостаточности и определение риска преэклампсии |
| Дыхательная система | Аускультация легких, оценка одышки, кашля, переносимости физической нагрузки, анамнеза бронхиальной астмы и инфекций | Исключение заболеваний, способных ухудшать оксигенацию матери и плода и изменять тактику ведения беременности |
| Мочевыделительная система | Выявление дизурии, боли в пояснице, отеков, изменений анализа мочи и анамнеза заболеваний почек | Диагностика хронической болезни почек, инфекции мочевых путей и факторов риска гипертензивных осложнений |
| Эндокринный и метаболический статус | Оценка массы тела, симптомов заболеваний щитовидной железы, нарушений углеводного обмена, результатов глюкозы и других исследований | Выявление состояний, повышающих риск гестационного сахарного диабета, нарушений роста плода и осложнений родов |
| Общий клинический статус | Оценка жалоб, кожных покровов, лимфатических узлов, признаков анемии, хронических инфекций и переносимости беременности | Определение исходного соматического состояния и потребности в профилактических или лечебных мероприятиях |
| Маршрутизация | Решение о необходимости консультаций кардиолога, нефролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога или других специалистов | Профильная помощь назначается по показаниям, а не рутинно всем беременным |
Терапевтическая консультация является частью базового обследования беременной и обеспечивает интегральную оценку здоровья матери. Нормальное самочувствие не исключает скрытую соматическую патологию, поэтому отсутствие отягощенного анамнеза не отменяет осмотр. Результаты консультации используются акушером-гинекологом для формирования индивидуального плана наблюдения. При отсутствии отклонений дальнейшее ведение осуществляется в обычном порядке, а дополнительные специалисты не требуются.