2) органического депрессивного расстройства
3) ипохондрического расстройства
4) диссоциативного ступора (+)
Диссоциативный ступор относится к диссоциативным расстройствам и может развиваться как непосредственная реакция на выраженный психологический стресс, особенно связанный с межличностным конфликтом, утратой или угрозой значимых отношений. Его ключевой клинический признак — резкое снижение или полное отсутствие произвольных движений, речи и реакций на внешние стимулы при отсутствии признаков, объясняющих состояние органическим поражением головного мозга. При этом базовые физиологические функции, мышечный тонус и дыхание обычно сохраняются.
Психогенный механизм предполагает диссоциацию — нарушение интеграции сознания, двигательного контроля и эмоционального опыта, выполняющее защитную функцию при непереносимой ситуации. Для диагностики важны тесная временная связь симптомов со стрессовым событием, несоответствие выраженности ступора данным неврологического обследования и отсутствие признаков интоксикации, эпилептического приступа, кататонии или другого соматического заболевания. В МКБ-10 диссоциативный ступор обозначается кодом F44.2 и рассматривается в группе диссоциативных [конверсионных] расстройств.
Остальные варианты не имеют такой типичной связи с кратковременным межличностным стрессом. Шизотипическое расстройство характеризуется стойкими нарушениями мышления, восприятия и поведения; органическое депрессивное расстройство обусловлено заболеванием или повреждением мозга; ипохондрическое расстройство проявляется устойчивой тревогой по поводу здоровья. Поэтому именно диссоциативный ступор наиболее полно соответствует психогенной природе описанного состояния.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Отличие от диссоциативного ступора |
|---|---|---|---|
| Диссоциативный ступор | Психогенная диссоциация в ответ на стресс или внутренний конфликт | Неподвижность, мутизм, резкое снижение реакций при сохранении жизненно важных функций | Есть связь с психотравмирующей ситуацией и нет достаточного органического объяснения |
| Шизотипическое расстройство | Стойкое расстройство шизофренического спектра | Эксцентричность, странности мышления и поведения, необычные перцептивные переживания, социальная отчуждённость | Симптоматика хроническая и не сводится к острому ступору после межличностного стресса |
| Органическое депрессивное расстройство | Дисфункция головного мозга вследствие заболевания, травмы или другого органического фактора | Сниженное настроение, ангедония, психомоторная заторможенность, когнитивные нарушения | Необходимы доказательства органического заболевания; ступор не является специфическим психогенным симптомом |
| Ипохондрическое расстройство | Патологическая фиксация на возможности тяжёлого заболевания | Устойчивая тревога за здоровье, интерпретация обычных ощущений как признаков болезни, повторные обращения к врачам | Ведущим проявлением является тревожная озабоченность здоровьем, а не обездвиженность и мутизм |
| Кататонический ступор | Психотическое или аффективное расстройство, реже соматическое состояние | Ступор, мутизм, негативизм, восковая гибкость, позирование, эхосимптомы | Диагностируется по кататоническому синдрому, а не по связи с межличностным стрессом |
| Органический или токсический ступор | Метаболическое, неврологическое, инфекционное или токсическое поражение мозга | Нарушение сознания, неврологические симптомы, изменения лабораторных показателей или данные анамнеза | Требует исключения неотложных соматических причин; психогенная связь сама по себе диагноз не подтверждает |
Диссоциативный ступор является диагнозом исключения, поэтому первично необходимо оценить уровень сознания, неврологический статус, лекарственный и токсикологический анамнез. При внезапной обездвиженности обязательны исключение инсульта, эпилептического состояния, гипогликемии, интоксикации и кататонии. После стабилизации состояния основой помощи служат безопасная поддерживающая среда, психотерапевтическая работа с травмирующей ситуацией и лечение сопутствующих тревожно-депрессивных проявлений.