2) урофлоуметрию
3) цистометрию
4) ультразвуковое исследование (+)
Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря является оптимальным первым инструментальным методом на догоспитальном этапе. Оно неинвазивно, не связано с лучевой нагрузкой и позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников, конкременты, аномалии строения, утолщение стенки мочевого пузыря, патологический объём остаточной мочи. Эти изменения могут указывать на обструкцию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменную болезнь или дисфункцию нижних мочевых путей — состояния, способные поддерживать воспаление и лейкоцитурию.
Постоянная лейкоцитурия должна быть подтверждена повторным исследованием правильно собранной мочи и дополнена посевом с определением чувствительности к антибиотикам, поскольку ультразвук не подтверждает инфекцию непосредственно. Урофлоуметрия оценивает характер мочеиспускания и применяется преимущественно при подозрении на функциональную обструкцию; цистометрия необходима для специализированной оценки резервуарной функции мочевого пузыря, а цистоскопия является инвазивным методом и не используется как первичное обследование ребёнка без соответствующих показаний. Поэтому именно ультразвуковая визуализация составляет рациональный и безопасный начальный этап урологического поиска.
| Клиническая ситуация или УЗ-признак | Возможное диагностическое значение | Последующая тактика |
|---|---|---|
| Лейкоцитурия и бактериурия, при этом ультразвуковая картина без особенностей | Неосложнённая инфекция мочевых путей; нормальное УЗИ её не исключает | Посев мочи, оценка симптомов и лечение по клиническим показаниям |
| Пиелоэктазия, гидронефроз, расширение мочеточника | Подозрение на нарушение оттока мочи, рефлюкс или врождённую аномалию | Консультация детского уролога, при необходимости микционная цистоуретрография и другие исследования |
| Гиперэхогенное образование с акустической тенью | Вероятный конкремент или нефрокальциноз; возможная причина асептической лейкоцитурии | Уточнение состава мочи, метаболическое обследование, решение вопроса о специализированной визуализации |
| Утолщённая или трабекулярная стенка мочевого пузыря, значительный остаточный объём | Нарушение опорожнения, дисфункция мочевого пузыря, хроническая инфравезикальная обструкция | Урофлоуметрия с электромиографией и уродинамическое исследование по показаниям |
| Нормальная анатомия мочевых путей при повторной стерильной лейкоцитурии | Возможны контаминация образца, интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальное поражение или воспаление соседних органов | Контроль правильности сбора мочи, общий анализ и посев, оценка функции почек и нефрологический поиск |
| Рецидивирующая лейкоцитурия с макрогематурией, подозрением на инородное тело или патологию уретры | Ситуация для углублённой эндоскопической диагностики | Цистоскопия проводится по направлению специалиста, а не в качестве первичного догоспитального теста |
УЗИ следует выполнять с оценкой почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания, если ребёнок способен это выполнить. При выявлении обструктивных изменений, дилатации мочевых путей или остаточной мочи ребёнок нуждается в дальнейшем обследовании у детского уролога. Отсутствие изменений на УЗИ не отменяет лабораторного подтверждения или исключения инфекции мочевых путей. Выбор инвазивных и уродинамических методов определяется результатами первичного обследования и клинической картиной.