2) гемосорбция
3) плазмоферез
4) антибактериальная терапия
Гемолитическая болезнь плода развивается вследствие трансплацентарного проникновения материнских иммуноглобулинов класса IgG, направленных против эритроцитарных антигенов плода, чаще антигенов Rh-системы и Kell. Антитела вызывают иммунный гемолиз, прогрессирующую анемию, тканевую гипоксию, кардиомегалию и при тяжелом течении — водянку плода. Антибактериальная терапия не влияет на аутоиммунный механизм заболевания, а гемосорбция и плазмаферез не устраняют уже сформировавшийся дефицит эритроцитов у плода.
Внутрисосудистая внутриутробная гемотрансфузия является основным методом лечения тяжелой анемии плода. Под ультразвуковым контролем эритроцитарную взвесь вводят непосредственно в пупочную вену, что быстро повышает концентрацию гемоглобина и гематокрит, уменьшает гипоксию и предупреждает развитие сердечной недостаточности и водянки. Решение о проведении процедуры принимают преимущественно по данным допплерометрии: пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода 1,5 MoM и более является значимым признаком тяжелой анемии; при необходимости степень анемии подтверждают кордоцентезом.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Иммунологический механизм | Материнские IgG к эритроцитарным антигенам плода вызывают гемолиз | Формируется анемия плода независимо от наличия бактериальной инфекции |
| Основной неинвазивный маркер | Пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии более 1,5 MoM | Высокая вероятность умеренной или тяжелой анемии плода |
| Ультразвуковые признаки тяжелого течения | Кардиомегалия, плацентомегалия, многоводие, асцит, гидроторакс, генерализованные отеки | Признаки декомпенсации и водянки плода |
| Инвазивная оценка | Кордоцентез с определением гемоглобина и гематокрита в крови плода | Подтверждает выраженность анемии и может сочетаться с лечебной трансфузией |
| Внутрисосудистая трансфузия | Введение совместимой эритроцитарной массы в пупочную вену под ультразвуковым контролем | Быстро корректирует анемию и снижает риск гипоксии, сердечной недостаточности и внутриутробной гибели |
| Требования к компоненту крови | Эритроциты без соответствующего антигена, совместимые с материнскими антителами; обычно лейкоредуцированные, облученные, с высокой концентрацией гемоглобина | Минимизируется риск продолжения иммунного гемолиза и трансфузионных осложнений |
| Плазмаферез и гемосорбция | Могут рассматриваться лишь в отдельных ситуациях как методы снижения уровня материнских антител | Не заменяют прямую коррекцию уже возникшей тяжелой анемии плода |
После трансфузии необходимы серийная допплерометрия и ультразвуковая оценка состояния плода, поскольку процедура нередко повторяется до достижения безопасного срока родоразрешения. Внутриутробные трансфузии проводят в специализированном перинатальном центре с возможностью экстренного родоразрешения и интенсивной терапии новорожденного. После рождения ребенку могут потребоваться фототерапия, коррекция анемии и, при тяжелой гипербилирубинемии, обменное переливание крови.