2) гликогена (+)
3) фосфолипидов
4) липосахаридов
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) развивается вследствие дефицита эстрогенов и затрагивает вульвовагинальные ткани, уретру и мочевой пузырь. Эстрогены поддерживают пролиферацию и созревание многослойного плоского эпителия, а также накопление гликогена в промежуточных и поверхностных клетках. Поэтому при гипоэстрогении содержание гликогена уменьшается, эпителий истончается, снижается его эластичность и защитная способность.
Гликоген является субстратом для лактобацилл, которые продуцируют молочную кислоту и поддерживают кислую реакцию влагалищной среды. При его дефиците уменьшается количество лактобацилл, повышается pH, нарушается микробиологическая защита и возрастает склонность к жжению, диспареунии, рецидивирующим вагинальным и мочевым инфекциям. Одновременно уменьшается кровоснабжение слизистой, образуется меньше секрета, могут появляться контактные кровянистые выделения и симптомы дизурии.
Подтверждающими признаками ГУМС служат сухость и бледность слизистых, исчезновение влагалищных складок, петехии или микротрещины, повышение влагалищного pH обычно более 5,0 и преобладание парабазальных клеток в цитологической картине. Таким образом, снижение количества гликогена отражает ключевое звено патогенеза — недостаточную эстрогенную стимуляцию эпителия и нарушение его созревания.
| Признак | Состояние при достаточной эстрогенной стимуляции | Изменения при ГУМС | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Созревание эпителия | Преобладают промежуточные и поверхностные клетки | Увеличивается доля парабазальных клеток, эпителий истончается | Характерно для атрофического процесса |
| Гликоген | Накапливается в зрелых клетках эпителия | Количество уменьшается | Объясняет снижение субстрата для лактобацилл |
| Микробиота | Преобладают лактобациллы | Количество лактобацилл снижается, микробиоценоз становится менее стабильным | Повышается риск вагинального дискомфорта и инфекций |
| Влагалищный pH | Обычно сохраняется кислая среда | Повышается, часто более 5,0 | Поддерживает диагноз при наличии типичных симптомов и осмотра |
| Состояние слизистой | Слизистая эластичная, увлажнённая, со складчатостью | Сухость, бледность, снижение эластичности, микротрещины, контактная кровоточивость | Основные объективные признаки ГУМС |
| Мочевые проявления | Отсутствуют или не связаны с атрофией | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, рецидивирующие инфекции | Указывают на вовлечение нижних мочевых путей; требуют исключения инфекции |
| Цитологическая оценка | Преобладание зрелых поверхностных клеток | Парабазальные клетки, уменьшение промежуточных и поверхностных клеток | Может использоваться как дополнительный признак атрофии |
Выраженность ГУМС оценивают по жалобам, данным осмотра и, при необходимости, измерению pH и цитологической оценке. При изолированных урогенитальных симптомах необходимо исключить инфекцию мочевых путей, дерматозы, вагиниты и другие причины диспареунии или кровянистых выделений. Основой лечения являются локальные неэстрогенные увлажняющие средства и лубриканты, а при наличии показаний — местная эстрогенотерапия после оценки противопоказаний. Коррекция эстрогенного дефицита способствует восстановлению эпителиального созревания, повышению содержания гликогена и улучшению трофики тканей.