2) 3,6
3) 2,5 (+)
4) 4,1
Правильным ориентиром является уровень ТТГ менее 2,5 мЕд/л, прежде всего при планировании беременности и в I триместре. У беременных с гипотиреозом дозу левотироксина подбирают так, чтобы ТТГ находился в нижней половине триместрового референсного интервала; при отсутствии локальных нормативов часто используют целевой предел 2,5 мЕд/л в начале беременности. Полного подавления ТТГ добиваться не следует, поскольку это повышает риск медикаментозного тиреотоксикоза.
Физиологически хорионический гонадотропин человека обладает тиреотропной активностью и в I триместре стимулирует щитовидную железу, что приводит к некоторому снижению ТТГ. Одновременно под влиянием эстрогенов увеличивается концентрация тироксинсвязывающего глобулина, поэтому возрастает потребность в тироксине. Адекватная заместительная терапия необходима для профилактики невынашивания, преэклампсии, преждевременных родов и нарушений нервно-психического развития плода, поскольку в ранние сроки он преимущественно зависит от материнского свободного T4.
ТТГ является основным показателем для титрации левотироксина, однако его оценивают совместно со свободным T4 и триместровыми референсными интервалами. При подтверждении беременности у женщин с ранее диагностированным гипотиреозом потребность в препарате обычно увеличивается, а контроль ТТГ проводят примерно каждые 4 недели в первой половине беременности и после изменения дозы. Повышенный ТТГ при нормальном свободном T4 соответствует субклиническому гипотиреозу, а сочетание повышенного ТТГ со сниженным свободным T4 — манифестному гипотиреозу.
| Клиническая ситуация | Ориентир по ТТГ | Свободный T4 | Тактика |
|---|---|---|---|
| Планирование беременности и I триместр | Менее 2,5 мЕд/л или нижняя половина триместрового интервала | В пределах референсного диапазона | Подбор дозы левотироксина с регулярным контролем ТТГ |
| II триместр | Обычно менее 3,0 мЕд/л при отсутствии локальных нормативов | В пределах триместровой нормы | Сохранение эффективной дозы с учетом лабораторных данных |
| III триместр | Обычно менее 3,0 мЕд/л при отсутствии локальных нормативов | В пределах триместровой нормы | Контроль ТТГ и свободного T4 до родов |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен относительно нормы | Нормальный | Решение о начале или коррекции терапии с учетом уровня ТТГ, антител к ТПО и срока беременности |
| Манифестный гипотиреоз | Повышен, часто значительно | Снижен | Незамедлительное назначение или увеличение дозы левотироксина |
| Избыточная заместительная терапия | Подавлен ниже целевого уровня | Повышен или находится у верхней границы нормы | Оценка симптомов тиреотоксикоза и коррекция дозы |
Таким образом, показатель 2,5 мЕд/л отражает безопасную цель заместительной терапии на ранних сроках беременности. При интерпретации результатов предпочтительны референсные интервалы конкретной лаборатории для соответствующего триместра. Коррекция дозы должна выполняться по динамике ТТГ и свободного T4, а не только по клиническим симптомам.