2) плановое кесарево сечение
3) наложение полостных акушерских щипцов
4) родовозбуждение окситоцином
Клинически узкий таз — это несоответствие размеров головки плода и таза роженицы, которое устанавливается преимущественно в процессе родов по нарушению механизма продвижения головки. При II степени несоответствия, то есть выраженной клинической диспропорции, головка не продвигается по родовым путям несмотря на адекватную родовую деятельность и достаточное раскрытие шейки матки. Продолжение родов через естественные родовые пути становится небезопасным, поэтому показано экстренное кесарево сечение.
Тактика определяется не только анатомическими размерами таза, но прежде всего клиническими признаками препятствия для продвижения предлежащей части: длительным стоянием головки в одной плоскости, отсутствием ее поступательного движения при полноценных схватках, выраженной конфигурацией головки, нарастанием родовой опухоли, нарушением мочеиспускания и возможными признаками угрожающего разрыва матки или гипоксии плода. Стимуляция родовой деятельности окситоцином при установленной диспропорции не устраняет механическое препятствие и повышает риск травмы матки и плода.
Плановое кесарево сечение не является ответом на уже сформировавшуюся в родах II степень клинического несоответствия, поскольку такая ситуация требует немедленного изменения способа родоразрешения. Полостные акушерские щипцы также не устраняют несоответствие размеров головки и таза; при отсутствии условий для безопасного влагалищного оперативного родоразрешения их применение противопоказано. Основной лечебный принцип при выраженной клинической диспропорции — своевременно прекратить попытку родоразрешения через естественные родовые пути.
| Критерий | I степень несоответствия | II степень несоответствия | III степень несоответствия |
|---|---|---|---|
| Характер диспропорции | Относительное несоответствие | Выраженное несоответствие | Абсолютное несоответствие |
| Продвижение головки | Возможно при эффективной родовой деятельности и достаточной конфигурации головки | Отсутствует или резко замедлено несмотря на полноценные схватки | Продвижение головки через данный отдел таза невозможно |
| Конфигурация головки | Умеренная, может способствовать адаптации | Выраженная, но не обеспечивает продвижения | Компенсаторные возможности конфигурации недостаточны |
| Родовая опухоль | Может быть умеренной | Часто выраженная и нарастающая | Может быть резко выраженной при продолжении родовой деятельности |
| Опасность продолжения родов | Требуется тщательное динамическое наблюдение | Высокий риск гипоксии и травмы плода, перерастяжения нижнего сегмента матки | Крайне высокий риск тяжелой травмы и разрыва матки |
| Акушерская тактика | В отдельных случаях возможно завершение родов через естественные родовые пути при благоприятной динамике | Экстренное кесарево сечение | Экстренное кесарево сечение |
Ключевым диагностическим признаком клинического несоответствия является отсутствие нормального продвижения головки при достаточной родовой деятельности, а не только уменьшенные наружные размеры таза. Поэтому окончательная оценка степени диспропорции часто возможна именно в родах. При II степени дальнейшее усиление схваток не повышает вероятность безопасного влагалищного родоразрешения, а увеличивает риск акушерских осложнений. Своевременное экстренное кесарево сечение позволяет устранить механическое препятствие и снизить риск тяжелой травмы матери и плода.