2) солями тяжелых металлов
3) фосфорорганическими соединениями
4) крепкими кислотами
Метгемоглобинобразующие яды вызывают окисление двухвалентного железа гемоглобина Fe2+ до трехвалентного Fe3+ с образованием метгемоглобина. Такой гемоглобин не способен эффективно связывать и переносить кислород, а присутствие метгемоглобина дополнительно повышает сродство оставшегося оксигемоглобина к кислороду, затрудняя его отдачу тканям. В результате развивается гемическая гипоксия, для которой характерен стойкий синюшно-серый или аспидный цианоз кожи и слизистых, плохо соответствующий показателям парциального давления кислорода в артериальной крови.
По мере увеличения доли метгемоглобина появляются головная боль, головокружение, выраженная слабость, тахикардия, одышка и нарушения сознания; при тяжелой интоксикации возможны судороги, кома, аритмии и смерть. Диагностически важны сочетание цианоза, недостаточно реагирующего на кислородотерапию, темно-коричневой (шоколадной ) окраски крови и так называемого сатурационного разрыва — несоответствия между относительно нормальным PaO2 и сниженной фактической насыщенностью гемоглобина кислородом. Подтверждение проводят методом кооксиметрии с непосредственным определением доли метгемоглобина.
К типичным метгемоглобинобразующим веществам относятся нитриты и нитраты, анилин и его производные, некоторые нитробензолы, а также отдельные лекарственные препараты с окислительным действием. При клинически значимой метгемоглобинемии основным специфическим антидотом является метиленовый синий, который ускоряет восстановление метгемоглобина до функционального гемоглобина; одновременно проводят прекращение контакта с токсикантом, кислородотерапию и поддержание жизненно важных функций.
| Признак | Метгемоглобинобразующие яды | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Окраска кожи и слизистых | Стойкий синюшно-серый, иногда аспидный цианоз | Сохраняется несмотря на подачу кислорода |
| Цвет крови | Темно-коричневый, шоколадный | Характерный признак повышенного содержания метгемоглобина |
| PaO2 | Может оставаться нормальным | Отличает гемическую гипоксию от многих форм дыхательной гипоксемии |
| Пульсоксиметрия | Показывает сниженное или фиксированное значение SpO2, не отражающее точно тяжесть | При подозрении необходима кооксиметрия |
| Неврологические симптомы | Головная боль, слабость, спутанность сознания, синкопе, при тяжелом течении — кома | Обусловлены тканевой гипоксией |
| Основной лабораторный критерий | Повышение доли MetHb при кооксиметрии | Непосредственно подтверждает метгемоглобинемию |
| Специфическая терапия | Метиленовый синий при наличии клинических показаний | Восстанавливает Fe3+ до Fe2+ и улучшает транспорт кислорода |
Тяжесть интоксикации определяется не только процентом метгемоглобина, но и скоростью его образования, возрастом пациента и наличием сердечно-легочной патологии или анемии. При значительном повышении MetHb симптомы быстро прогрессируют от головной боли и одышки до выраженных нарушений сознания и гемодинамики. В экстренной ситуации принципиально важно распознать несоответствие выраженного цианоза относительно сохранному PaO2 и своевременно выполнить кооксиметрию. Ранняя антидотная и поддерживающая терапия существенно снижает риск тяжелой тканевой гипоксии и ее осложнений.