2) расширение доступа до лапаротомии, аднексэктомия на стороне поражения
3) расширение доступа до лапаротомии, овариэктомия
4) удаление пораженных придатков с биопсией контралатерального яичника
Ретенционная киста яичника относится к доброкачественным кистозным образованиям, возникающим вследствие накопления жидкости в функциональной или иной полости яичника. При небольшом размере образования, отсутствии признаков злокачественного процесса и технической возможности органосохраняющего вмешательства оптимальной тактикой является лапароскопическое удаление самого образования с максимальным сохранением неизмененной ткани яичника. Такой подход особенно важен у женщин репродуктивного возраста, поскольку позволяет сохранить овариальный резерв и гормональную функцию.
При операции обычно выполняют энуклеацию или иссечение кистозного образования с последующим тщательным гемостазом и, при необходимости, восстановлением ткани яичника. Расширение вмешательства до овариэктомии или аднексэктомии не оправдано при доброкачественной ретенционной кисте диаметром 4 см без подозрительных интраоперационных признаков. Более радикальные операции рассматриваются при невозможности сохранить жизнеспособную ткань яичника, выраженном разрушении придатков либо обоснованном подозрении на злокачественную опухоль.
Принцип хирургического лечения доброкачественных образований яичника заключается в выборе минимально достаточного объема операции. До и во время вмешательства оценивают структуру кисты, состояние ее капсулы, наличие солидных компонентов, папиллярных разрастаний, асцита и других признаков, способных повысить онкологическую настороженность. При типичной доброкачественной картине лапароскопическая органосохраняющая операция предпочтительнее неоправданного удаления всего яичника или придатков.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Небольшая доброкачественная ретенционная киста | Тонкая стенка, отсутствие солидных компонентов и папиллярных разрастаний | Удаление образования с сохранением ткани яичника |
| Функциональная киста без осложнений | Простая однокамерная структура, возможна спонтанная регрессия | В ряде случаев динамическое наблюдение; операция по клиническим показаниям |
| Персистирующее симптомное образование | Боль, сохранение или увеличение кисты при наблюдении | Лапароскопическая цистэктомия или энуклеация |
| Выраженное разрушение ткани яичника | Отсутствие достаточного объема жизнеспособной паренхимы | Возможна овариэктомия по индивидуальным показаниям |
| Некроз или необратимое повреждение придатков | Нежизнеспособность яичника и/или маточной трубы | Аднексэктомия при невозможности органосохраняющего лечения |
| Подозрение на злокачественную опухоль | Солидные участки, папиллярные структуры, асцит, выраженная васкуляризация | Онкологически обоснованный объем операции и морфологическая верификация |
| Нормальный контралатеральный яичник | Отсутствие патологических изменений | Рутинная биопсия не требуется |
При доброкачественной кисте малого размера радикальное удаление яичника или всех придатков создало бы неоправданный функциональный ущерб без дополнительной лечебной пользы. Лапароскопический доступ обеспечивает хорошую визуализацию, меньшую операционную травму и более быстрое восстановление. Окончательный характер удаленного образования подтверждается гистологическим исследованием. Поэтому при описанной ситуации обоснован именно органосохраняющий объем вмешательства — удаление образования яичника.