2) большим косым
3) прямым
4) вертикальным (+)
При лицевом предлежании головка находится в состоянии максимального разгибания: затылок приближен к спине плода, а ведущей точкой становится подбородок. Вход в малый таз головка осуществляет вертикальным размером — расстоянием от подъязычной области до темени, примерно 9,5 см. Поэтому правильным является вариант вертикальным .
Механизм родов возможен преимущественно при переднем виде лицевого предлежания, когда подбородок в процессе внутреннего поворота обращается к лонному сочленению. После фиксации подбородка под симфизом происходит сгибание головки, и через половую щель последовательно рождаются лицо, лоб, темя и затылок. При стойком заднем виде, когда подбородок направлен к крестцу, головка не может совершить необходимое движение из-за препятствия со стороны крестцового мыса; самостоятельные роды обычно невозможны.
Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании по пальпации подбородка, носа, рта и надбровных дуг; важно не принять лицевое предлежание за тазовое или лобное. Ультразвуковое исследование уточняет положение головки, степень разгибания и направление подбородка. Для дифференциации используют соответствие пальпируемых ориентиров и характерного диаметра, которым головка проходит таз.
| Вариант предлежания | Положение головки | Ведущая точка | Размер прохождения | Основная особенность механизма |
|---|---|---|---|---|
| Затылочное | Сгибание | Затылок | Малый косой, около 9,5 см | Наиболее благоприятный вариант для родов через естественные родовые пути |
| Переднеголовное | Умеренное разгибание | Передняя часть темени | Прямой, около 12 см | Роды возможны при достаточных размерах таза и правильной ротации |
| Лобное | Выраженное разгибание | Лоб | Большой косой, около 13,5 см | Наиболее крупный диаметр часто превышает размеры входа в малый таз |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Подбородок | Вертикальный, около 9,5 см | Возможны роды при повороте подбородка кпереди и его фиксации под симфизом |
| Лицевое, задний вид | Максимальное разгибание | Подбородок направлен к крестцу | Вертикальный размер сохраняется, но механизм блокирован | Стойкое заднее положение является неблагоприятным и повышает вероятность кесарева сечения |
| Диагностический ориентир при влагалищном исследовании | Пальпируются нос, рот, подбородок, глазницы | Позволяет отличить от лобного и тазового предлежания | Манипуляции в области глаз и рта плода следует проводить осторожно, чтобы не травмировать ткани | |
Таким образом, определяющим фактором является не только разгибание головки, но и соответствие вертикального размера анатомическим размерам таза. Направление подбородка имеет решающее значение для прогноза родов. При лицевом предлежании необходимо динамически оценивать продвижение головки, состояние плода и признаки клинического несоответствия. For стойком заднем виде или осложнённом течении выбирают оперативное родоразрешение с учётом акушерской ситуации.