2) верхнюю челюсть
3) переносицу
4) подъязычную кость (+)
При лицевом вставлении головка плода находится в положении максимального разгибания, поэтому первой в полость таза направляется лицевая часть, а ведущей точкой становится подбородок. Для успешного рождения головки подбородок должен совершить внутренний поворот кпереди и установиться под лонным сочленением. После этого подъязычная кость фиксируется у нижнего края симфиза и становится центром вращения, вокруг которого происходит последующее сгибание головки.
Именно поэтому подъязычная кость является точкой фиксации при лицевом вставлении. Вокруг нее последовательно рождаются нижняя часть лица, рот, нос, надбровные дуги и затылок. Надбровные дуги, верхняя челюсть и переносица могут использоваться как ориентиры при влагалищном исследовании, однако они не являются структурой, фиксирующейся у симфиза и обеспечивающей механизм рождения головки.
Диагноз устанавливают по результатам влагалищного исследования: определяются рот, десны, нос, глазницы и подбородок; при этом важно не спутать лицевое вставление с лобным или затылочным. Ультразвуковое исследование уточняет степень разгибания головки и положение подбородка. Наиболее благоприятно переднее положение подбородка; стойкое заднее положение обычно препятствует самопроизвольному рождению из-за невозможности достаточного сгибания головки после ее продвижения.
| Признак | Лицевое вставление | Лобное вставление | Затылочное вставление |
|---|---|---|---|
| Положение головки | Максимальное разгибание | Неполное разгибание | Сгибание |
| Ведущая точка | Подбородок | Лоб | Малый родничок и затылок |
| Точка фиксации при переднем варианте | Подъязычная кость у нижнего края симфиза | Устойчивой точки фиксации для нормального механизма нет | Подзатылочная область под лонным сочленением |
| Определяемые при влагалищном исследовании ориентиры | Рот, нос, глазницы, подбородок | Лоб, надбровные дуги, корень носа | Малый родничок, стреловидный шов, затылок |
| Основное движение при рождении головки | Сгибание вокруг подъязычной кости после фиксации подбородка | Продвижение обычно затруднено из-за большого диаметра разгибания | Разгибание вокруг подзатылочной области после фиксации |
| Прогноз для влагалищных родов | Возможен преимущественно при переднем положении подбородка | Неблагоприятный при сохранении вставления | Обычно благоприятный при нормальном соответствии размеров таза и головки |
Положение подбородка имеет ключевое значение для выбора тактики ведения родов. При его переднем повороте возможно продолжение родов через естественные родовые пути при отсутствии других осложнений. При стойком заднем положении подбородка, клинически узком тазе или признаках гипоксии плода требуется своевременная оценка показаний к оперативному родоразрешению. Попытки ручного насильственного разгибания или поворота головки не применяются из-за риска травмы плода и матери.