2) фаринго-конъюнктивальную лихорадку
3) хламидийный конъюнктивит
4) полинозный конъюнктивит (+)
Поллинозный конъюнктивит относится к аллергическим поражениям слизистой оболочки глаза, поскольку развивается в ответ на контакт с пыльцой растений и другими сезонными аэроаллергенами. В основе лежит реакция гиперчувствительности I типа: аллерген-специфические IgE связываются с тучными клетками конъюнктивы, вызывая высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Это обусловливает выраженный зуд, жжение, слезотечение, хемоз и гиперемию конъюнктивы; часто одновременно возникают симптомы аллергического ринита.
Для поллинозного конъюнктивита характерны двустороннее поражение, сезонность, связь с пребыванием на открытом воздухе и преобладание зуда над болевым синдромом. Отделяемое обычно серозное или слизистое, иногда тягучее; при осмотре выявляются отёк конъюнктивы и сосочковая реакция. В отличие от аденовирусных и хламидийных инфекций, лихорадка, выраженная интоксикация, гнойное отделяемое и значимое поражение роговицы обычно отсутствуют.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом сезонного анамнеза и повторяемости симптомов; при необходимости выполняют аллергологическое обследование, а в соскобе с конъюнктивы могут выявляться эозинофилы. Основные лечебные принципы включают элиминацию аллергена, промывание глаз, применение холодных компрессов, слезозаменителей и местных антигистаминных препаратов или стабилизаторов мембран тучных клеток. Топические глюкокортикостероиды допустимы только при тяжёлом течении и под контролем офтальмолога.
| Критерий | Поллинозный конъюнктивит | Эпидемический кератоконъюнктивит | Фаринго-конъюнктивальная лихорадка | Хламидийный конъюнктивит |
|---|---|---|---|---|
| Причина | Аэроаллергены, чаще пыльца растений | Аденовирусная инфекция | Аденовирусная инфекция | Chlamydia trachomatis, серовары D–K |
| Начало и течение | Сезонное, рецидивирующее, обычно двустороннее | Острое, высококонтагиозное; часто начинается с одного глаза | Острое, нередко после контакта с больным; быстрое вовлечение обоих глаз | Затяжное, часто одностороннее или асимметричное |
| Ведущая жалоба | Интенсивный зуд, жжение, слезотечение | Ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение | Слезотечение и раздражение глаз на фоне общих инфекционных симптомов | Дискомфорт, гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое |
| Изменения конъюнктивы | Хемоз, гиперемия, преимущественно сосочковая реакция | Фолликулярная реакция, преаурикулярная лимфаденопатия | Фолликулярный конъюнктивит, регионарная лимфаденопатия | Выраженные фолликулы нижнего века, возможна лимфаденопатия |
| Системные и роговичные проявления | Аллергический ринит; лихорадка отсутствует, роговица обычно не поражена | Возможен кератит с субэпителиальными инфильтратами | Фарингит и лихорадка; поражение роговицы обычно менее выражено | Роговичные осложнения возможны при длительном течении; системные признаки обычно скудные |
| Подтверждение диагноза | Анамнез, сезонность, аллергологические тесты, иногда эозинофилы в соскобе | ПЦР или экспресс-тест на аденовирус при необходимости | Клиническая картина и эпидемиологический анамнез, при необходимости ПЦР | ПЦР/NAAT или лабораторное выявление хламидий; требуется системная антибактериальная терапия |
Ключевым диагностическим ориентиром в пользу аллергической природы является сочетание сезонности и сильного двустороннего зуда при отсутствии признаков общей инфекции. Антибактериальные капли не устраняют механизм поллинозного воспаления и без доказанной инфекции не показаны. При частых рецидивах важны аллерген-специфическая профилактика и лечение сопутствующего аллергического ринита. Появление боли, снижения зрения или выраженной светобоязни требует исключения кератита и осмотра офтальмолога.