2) гамма глобулина
3) фибриногена
4) креатинина (+)
У детей с инфантильной гемангиомой основным системным β-блокатором обычно является пропранолол; в отдельных клинических ситуациях применяются препараты с более выраженным почечным выведением, например атенолол. Определение концентрации креатинина позволяет оценить функцию почек и рассчитать скорость клубочковой фильтрации с учетом возраста и роста ребенка. Выявленное снижение функции почек может привести к замедлению элиминации препарата или его активных метаболитов, что повышает риск брадикардии, артериальной гипотензии и других нежелательных реакций и требует коррекции схемы лечения.
Доза β-блокатора при гемангиоме обычно рассчитывается по массе тела и повышается постепенно под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и переносимости. Креатинин не является маркером активности самой опухоли, однако относится к показателям безопасности медикаментозной терапии и помогает выбрать препарат, начальную дозу и интенсивность наблюдения. У младенцев интерпретировать его следует по возрастным нормативам; при необходимости скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по детской формуле Шварца. С-реактивный белок и фибриноген отражают воспалительную активность, а уровень гамма-глобулинов — состояние гуморального иммунитета, поэтому они не определяют фармакокинетику β-блокаторов.
| Показатель | Что оценивает | Значение при терапии β-блокатором |
|---|---|---|
| Креатинин и расчетная СКФ | Фильтрационную функцию почек | Позволяют выявить почечную недостаточность и обосновать коррекцию дозы или выбор препарата |
| Глюкоза крови | Исходный уровень гликемии и риск гипогликемии | Важна при начале терапии, поскольку β-блокада может маскировать симптомы гипогликемии |
| Частота сердечных сокращений и артериальное давление | Гемодинамическую переносимость лечения | Используются для титрации дозы и выявления брадикардии или гипотензии |
| Электрокардиография | Ритм и проводимость сердца | Особенно необходима при подозрении на аритмию, нарушения проводимости или отягощенном кардиологическом анамнезе |
| АЛТ и АСТ | Функциональное состояние печени | Имеют значение для препаратов с преимущественно печеночным метаболизмом, включая пропранолол |
| С-реактивный белок и фибриноген | Системную воспалительную реакцию и активность коагуляции | Не используются для расчета дозы β-блокатора при инфантильной гемангиоме |
| Гамма-глобулины | Состояние гуморального иммунитета | Не являются стандартным фармакокинетическим или дозировочным критерием |
Инфантильная гемангиома отвечает на β-блокаторы благодаря вазоконстрикции, снижению ангиогенной активности и подавлению пролиферации эндотелиальных клеток. Перед началом лечения требуется оценить не только почечную функцию, но и сердечно-сосудистый риск, уровень глюкозы и сопутствующие заболевания. При повышении креатинина дозирование проводят особенно осторожно, с учетом расчетной СКФ и конкретного пути выведения препарата. Поэтому среди предложенных показателей наиболее обоснованным для подбора безопасной дозы является креатинин.