2) фибриногена
3) альбумина (+)
4) протромбинового времени
При физиологически протекающей беременности концентрация альбумина в плазме обычно снижается вследствие выраженного увеличения объёма циркулирующей плазмы. Плазменный объём возрастает примерно на 40–50%, тогда как синтез альбумина не увеличивается пропорционально, поэтому развивается гемодилюция — уменьшение концентрации вещества за счёт разведения плазмы. Дополнительное значение имеют повышенная почечная фильтрация и потребности материнско-плацентарного комплекса.
Снижение уровня альбумина уменьшает онкотическое давление плазмы и может способствовать появлению небольших физиологических отёков, особенно во второй половине беременности. Изменение необходимо отличать от патологической гипоальбуминемии при протеинурии, заболеваниях печени, нефропатиях и преэклампсии, когда снижение выражено сильнее и сопровождается другими клинико-лабораторными признаками.
Беременность характеризуется физиологической гиперкоагуляцией: содержание фибриногена, как правило, повышается, а протромбиновое время остаётся неизменённым или несколько укорачивается; соответственно, протромбиновый индекс не имеет тенденции к снижению. Эти изменения подготавливают систему гемостаза к ограничению кровопотери при отделении плаценты.
| Показатель | Изменение при нормальной беременности | Основной механизм или значение |
|---|---|---|
| Альбумин | Снижается | Гемодилюция на фоне увеличения объёма плазмы; возможно умеренное снижение онкотического давления |
| Общий белок | Снижается или находится у нижней границы нормы | Разведение плазмы и повышенная потребность в белке для роста плода и плаценты |
| Фибриноген | Повышается, особенно во II–III триместрах | Физиологическая гиперкоагуляция и подготовка к гемостазу после родоразрешения |
| Протромбиновое время | Обычно не изменяется или несколько укорачивается | Сдвиг гемостаза в сторону коагуляции; оценка зависит от реагентов и лабораторных референсов |
| Протромбиновый индекс | Обычно сохраняется в пределах нормы или несколько повышается | Расчётный показатель, обратно связанный с протромбиновым временем; снижения в норме не ожидается |
| Антитромбин III | Может умеренно снижаться | Физиологическое усиление свёртывания; выраженное снижение повышает риск венозных тромбоэмболий |
Таким образом, уменьшение концентрации альбумина относится к типичным биохимическим проявлениям физиологической гемодилюции беременных. Само по себе оно не свидетельствует о заболевании и оценивается вместе с уровнем общего белка, протеинурией, функцией печени и клиническими признаками. Существенная гипоальбуминемия в сочетании с артериальной гипертензией или значимой протеинурией требует исключения преэклампсии и почечной патологии.