2) дыхательную гимнастику, активные упражнения для здоровой ноги, изометрическую гимнастику для оперированной конечности (+)
3) активные сгибания-разгибания ног в коленных суставах
4) повороты на живот и обратно на спину, через здоровую ногу
В первые сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава приоритетом являются профилактика послеоперационных осложнений и защита зоны имплантации. Дыхательная гимнастика предупреждает гипостатические явления в лёгких и снижает риск послеоперационной гиповентиляции. Активные движения здоровой конечностью поддерживают мышечный тонус, венозный возврат и общую двигательную активность без нагрузки на оперированный сустав.
Для оперированной конечности на этом этапе используют преимущественно изометрические сокращения: напряжение мышц бедра и ягодичной области без видимого движения в тазобедренном суставе, а также разрешённые протоколом движения в голеностопном суставе. Такой режим уменьшает риск боли, кровотечения, повреждения мягких тканей и нестабильности эндопротеза. Активные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе, особенно с превышением допустимого объёма, могут способствовать вывиху компонентов эндопротеза; ограничения зависят от хирургического доступа и рекомендаций оперирующего врача.
Повороты на живот в раннем периоде обычно не назначают без специального разрешения, поскольку они могут нарушать безопасное положение конечности и провоцировать сочетание сгибания, приведения и ротации. Ранние упражнения выполняют под контролем инструктора-методиста, с соблюдением ортопедических ограничений и оценкой боли, состояния послеоперационной раны, гемодинамики и переносимости нагрузки.
| Компонент ранней реабилитации | Основная цель | Особенности выполнения | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Дыхательная гимнастика | Профилактика гипостатических осложнений и улучшение вентиляции лёгких | Спокойное глубокое дыхание, контролируемый вдох и удлинённый выдох | Избегать перенапряжения и задержки дыхания |
| Активные упражнения здоровой конечностью | Сохранение силы мышц и стимуляция венозного кровообращения | Движения выполняют в доступном объёме, без провокации боли | Не создавать опору или рычаг для непроизвольного смещения оперированной ноги |
| Изометрическое напряжение мышц оперированной конечности | Профилактика ранней мышечной гипотрофии и снижение риска венозного застоя | Напряжение четырёхглавой мышцы бедра и ягодичных мышц без движения в тазобедренном суставе | Не допускать боли, судорог и выраженного повышения внутримышечного напряжения |
| Дистальные движения оперированной конечности | Поддержание периферического кровообращения и профилактика тромбоза глубоких вен | Движения стопой и пальцами по разрешённой схеме | Объём определяется хирургическим протоколом и состоянием пациента |
| Активные движения в оперированном тазобедренном суставе | Восстановление объёма движений на последующих этапах | Вводятся постепенно после стабилизации тканей и разрешения врача | Раннее чрезмерное сгибание, приведение и ротация повышают риск вывиха |
| Повороты на живот | Не относятся к обязательному стартовому комплексу | Возможны только при специальном разрешении и правильной фиксации конечности | Учитывают хирургический доступ, риск вывиха и состояние послеоперационной раны |
Таким образом, ранняя программа строится по принципу минимально достаточной и безопасной нагрузки. Изометрическая гимнастика позволяет активировать мышцы оперированной конечности без значимого перемещения эндопротеза. Дальнейшее расширение двигательного режима проводят поэтапно, ориентируясь на стабильность импланта, заживление тканей и отсутствие осложнений. Точные ограничения определяются видом доступа, конструкцией эндопротеза и индивидуальными рекомендациями ортопеда.