2) 600
3) 1100 (+)
4) 1400
Нормальный почечный кровоток у взрослого человека составляет примерно 1,0–1,2 л/мин; поэтому значение 1100 мл/мин является корректным средним ориентиром. Это соответствует приблизительно 20–25% минутного объёма кровообращения при сердечном выбросе около 5 л/мин. Столь высокий кровоток необходим для поддержания клубочковой фильтрации, выведения метаболитов и регулирования водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.
Почечный кровоток включает плазменную и клеточную фракции крови и отличается от почечного плазмотока. При среднем гематокрите около 45% эффективный почечный плазмоток составляет приблизительно 600–700 мл/мин, а общий кровоток рассчитывают по формуле: RBF = RPF / (1 − Ht). Например, при плазмотоке 600 мл/мин и гематокрите 0,45 почечный кровоток будет около 1090 мл/мин, что практически соответствует 1100 мл/мин.
Большая часть крови поступает в корковое вещество, где расположено большинство нефронов и клубочков; мозговое вещество получает значительно меньшую долю кровотока, что способствует сохранению осмотического градиента. Регуляция осуществляется изменением тонуса приносящей и выносящей артериол, а также механизмами миогенной ауторегуляции и тубулогломерулярной обратной связи. В клинической практике снижение почечного кровотока может приводить к уменьшению клубочковой фильтрации и развитию преренальной острой почечной недостаточности.
| Показатель | Ориентировочная норма | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий почечный кровоток | 1000–1200 мл/мин, в среднем около 1100 мл/мин | Отражает объём крови, проходящий через обе почки за минуту |
| Доля почечного кровотока от сердечного выброса | 20–25% | Характеризует высокую перфузию почек относительно их массы |
| Эффективный почечный плазмоток | 600–700 мл/мин | Обычно оценивается по клиренсу парааминогиппуровой кислоты; показатель несколько ниже истинного плазмотока |
| Скорость клубочковой фильтрации | Около 120–125 мл/мин | Составляет примерно 20% от почечного плазмотока; используется для оценки фильтрационной функции |
| Фильтрационная фракция | Около 20% | Отношение СКФ к почечному плазмотоку; зависит от сопротивления приносящей и выносящей артериол |
| Распределение кровотока | Корковое вещество — около 90%; мозговое — около 10% | Обеспечивает фильтрацию в коре и поддержание осмотического градиента в мозговом веществе |
| Диапазон ауторегуляции | Среднее АД приблизительно 80–180 мм рт. ст. | В этих пределах почки относительно стабилизируют кровоток и СКФ за счёт сосудистых механизмов |
Величина 1100 мл/мин является усреднённой и зависит от возраста, массы тела, сердечного выброса и сосудистого сопротивления. При гиповолемии, шоке или выраженной сердечной недостаточности почечная перфузия снижается раньше, чем возникает явное структурное повреждение нефронов. Для оценки функциональных последствий нарушения кровотока используют динамику диуреза, концентрацию креатинина и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Разграничение почечного кровотока и почечного плазмотока принципиально важно при интерпретации клиренсовых методов.