2) доплерометрия
3) спирометрия (+)
4) эхография
При обструктивном хроническом бронхите основным инструментальным методом оценки вентиляционной функции лёгких является спирометрия. Исследование регистрирует объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и их соотношение — индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). Для хронической бронхиальной обструкции характерно снижение скоростных показателей выдоха; при хронической обструктивной болезни лёгких диагностически значимым считается постбронходилатационное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 с учётом клинической картины и факторов риска.
Спирометрия позволяет подтвердить наличие стойкого ограничения воздушного потока, оценить его выраженность и определить обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции бронходилататора. В отличие от электрокардиографии, которая выявляет сердечно-сосудистые сопутствующие состояния, и эхографических или допплерометрических методов, не оценивающих функцию внешнего дыхания, спирометрия непосредственно характеризует бронхиальную проходимость. При этом хронический бронхит клинически определяется продуктивным кашлем не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет, а спирометрия необходима для выявления или исключения сопутствующей персистирующей обструкции.
| Показатель или этап исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха; снижается при выраженной бронхиальной обструкции. |
| ФЖЕЛ | Максимальный объём воздуха после полного вдоха; используется совместно с ОФВ1 для расчёта индекса Тиффно. |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижение ниже 0,70 после бронходилататора у взрослого пациента свидетельствует о персистирующем ограничении воздушного потока; предпочтительно учитывать также нижнюю границу нормы. |
| Бронходилатационная проба | Сравнивает показатели до и после ингаляции бронхолитика; значительная обратимость более характерна для бронхиальной астмы, но её отсутствие не исключает вариабельность обструкции. |
| Степень снижения ОФВ1 при установленной ХОБЛ | GOLD 1: ≥80% должного значения; GOLD 2: 50–79%; GOLD 3: 30–49%; GOLD 4: <30%. Степень не заменяет комплексную оценку симптомов и риска обострений. |
| Оценка кривой поток–объём | Вогнутая форма экспираторной части кривой указывает на ограничение потока воздуха и помогает выявлять нарушение бронхиальной проходимости. |
Результаты спирометрии интерпретируют с учётом возраста, пола, роста, качества выполнения манёвра и референсных значений. Исследование повторяют при сомнительных результатах или несоответствии данных клинической картине. Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки могут применяться для исключения другой патологии, но не заменяют спирометрическое подтверждение обструкции. Таким образом, именно спирометрия объективно подтверждает функциональное нарушение, лежащее в основе обструктивного варианта хронического бронхита.