2) хроническую головную боль у беременной
3) ухудшение шевеления плода
4) стойкую тахикардию у плода (+)
Стойкая тахикардия плода является клиническим признаком, характерным для внутриамниотической инфекции и клинического хориоамнионита. О ней говорят при базальной частоте сердечных сокращений плода более 160 в минуту, сохраняющейся не менее 10 минут, без учета кратковременных акцелераций. В сочетании с лихорадкой у матери, болезненностью матки, лейкоцитозом или зловонными околоплодными водами этот признак существенно повышает вероятность инфекции.
Механизм тахикардии связан с воздействием провоспалительных цитокинов, материнской гипертермии и возможного нарушения плацентарного газообмена. Воспаление оболочек и плаценты может приводить к фетальному воспалительному ответу и гипоксемии, вследствие чего увеличивается частота сердечных сокращений плода. Тахикардия не является абсолютно специфичным признаком: ее также вызывают лихорадка другой этиологии, прием β-адреномиметиков, гипоксия и некоторые нарушения ритма, поэтому оценка проводится в совокупности с клиническими и лабораторными данными.
Сукровичные выделения, хроническая головная боль и уменьшение шевелений плода не относятся к специфическим признакам хориоамнионита. Кровянистые выделения могут быть обусловлены отслойкой плаценты или патологией шейки матки, головная боль чаще требует исключения преэклампсии, а снижение двигательной активности отражает возможное неблагополучие плода, но не указывает непосредственно на инфекцию. При преждевременном излитии вод на сроке 24 недели стойкая тахикардия плода является важным сигналом для немедленной оценки состояния матери и плода.
| Признак или критерий | Диагностическое значение при преждевременном излитии вод |
|---|---|
| Базальная ЧСС плода более 160 в минуту не менее 10 минут | Клинический признак возможной внутриамниотической инфекции; требует исключения лихорадки, гипоксии и лекарственного воздействия |
| Материнская температура 39 °C и выше | Самостоятельный критерий подозрения на внутриамниотическую инфекцию |
| Материнская температура 38–38,9 °C в сочетании с дополнительным признаком | Поддерживает диагноз при наличии тахикардии плода, лейкоцитоза, гнойных или зловонных выделений из половых путей |
| Болезненность матки и болезненность при пальпации | Признак воспаления децидуальной оболочки и хориона; особенно значим вместе с лихорадкой |
| Зловонные или гнойные околоплодные воды | Указывает на бактериальное загрязнение амниотической полости, но отсутствие этого признака не исключает инфекцию |
| Материнский лейкоцитоз | Вспомогательный признак; интерпретируется с учетом физиологического лейкоцитоза беременности и применения глюкокортикостероидов |
| Снижение шевелений плода | Неспецифический показатель возможной гипоксии или угнетения состояния плода, не являющийся самостоятельным критерием хориоамнионита |
| Сукровичные выделения из влагалища | Неспецифичны для инфекции; требуют дифференциации с отслойкой плаценты, травмой и патологией шейки матки |
При подозрении на хориоамнионит оценивают температуру и общее состояние женщины, кардиотокографию, характер выделений, болезненность матки и лабораторные показатели. Подтверждение или высокая вероятность внутриамниотической инфекции является основанием для начала внутривенной антибактериальной терапии. Пролонгирование беременности при клинически выраженной инфекции обычно не рекомендуется даже при глубокой недоношенности; вопрос о способе родоразрешения определяется акушерской ситуацией, а не самим фактом хориоамнионита.