2) обратимая
3) начальная
4) компенсации (+)
Правильный ответ — стадия компенсации. На этом этапе снижение эффективного циркулирующего объёма или сердечного выброса ещё компенсируется активацией симпатоадреналовой системы, ренин–ангиотензин–альдостероновой системы и секреции вазопрессина. Возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока в пользу сердца и головного мозга; поэтому артериальное давление может оставаться нормальным, несмотря на уже развивающуюся тканевую гипоперфузию.
У новорождённых компенсация часто проявляется неспецифично: ухудшением периферической перфузии, удлинением времени капиллярного наполнения более 3 секунд, холодными конечностями, ослаблением пульса, снижением диуреза, нарастающим метаболическим ацидозом и повышением уровня лактата. Тахикардия может отсутствовать при тяжёлой гипоксии, гипотермии, гипогликемии или истощении компенсаторных механизмов. Сохранение нормального артериального давления не исключает шок, поскольку гипотензия у новорождённого является поздним признаком декомпенсации.
Терминальная, или необратимая, стадия характеризуется выраженной гипоперфузией, нарушением микроциркуляции, полиорганной недостаточностью и низкой вероятностью восстановления без немедленной интенсивной терапии. Термин обратимая описывает потенциальный исход ранних стадий, но обычно не используется как самостоятельная стадия классической клинической градации. Поэтому именно компенсация является корректным обозначением этапа, на котором организм ещё поддерживает жизненно важную перфузию за счёт нейрогуморальных механизмов.
| Признак | Стадия компенсации | Декомпенсированный шок | Терминальная стадия |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Нормальное или слегка сниженное; гипотензия может отсутствовать | Стойкое снижение, особенно среднего артериального давления | Выраженная гипотензия, возможна рефрактерность к терапии |
| Сердечный ритм и выброс | Обычно тахикардия, увеличение сократимости; у новорождённых возможна неспецифическая реакция | Тахикардия сохраняется, затем появляется брадикардия или прогрессирует низкий сердечный выброс | Тяжёлая депрессия миокарда, брадикардия, остановка кровообращения |
| Периферическая перфузия | Холодные конечности, бледность, капиллярное наполнение более 3 секунд | Мраморность кожи, слабый периферический пульс, выраженная вазоконстрикция | Крайняя степень нарушения микроциркуляции, цианоз или серо-бледная кожа |
| Диурез | Снижается; возможна олигурия менее 1 мл/кг/ч | Выраженная олигурия или анурия | Анурия на фоне острого повреждения почек |
| Метаболические показатели | Начальный метаболический ацидоз, умеренное повышение лактата | Нарастающие лактатацидоз и дефицит оснований | Тяжёлый ацидоз, гипоксемия, полиорганная дисфункция |
| Принцип лечения | Немедленное устранение причины, коррекция дыхания и перфузии, осторожное восполнение объёма | Интенсивная терапия с контролем гемодинамики, инфузиями и вазоактивными препаратами по показаниям | Расширенная реанимационная помощь, коррекция полиорганной недостаточности и причины шока |
В неонатологии оценку стадии проводят комплексно: по клиническим признакам, динамике лактата, дефициту оснований, диурезу и показателям перфузии. При септическом шоке инфузионные болюсы применяют особенно осторожно, поскольку избыток жидкости может усилить дыхательную и сердечную недостаточность. При неэффективности коррекции причины и объёма циркулирующей крови требуется раннее подключение вазоактивной поддержки. Чем раньше распознана компенсированная стадия, тем выше вероятность предотвратить переход в необратимое поражение органов.