2) кесарева сечения (+)
3) наружно-внутреннего поворота плода на ножку
4) эпизиотомии
Угрожающий разрыв матки — это состояние выраженного перерастяжения и истончения миометрия, при котором анатомического дефекта стенки ещё нет, но продолжение родовой деятельности может привести к её разрыву. Чаще осложнение развивается при несоответствии размеров головки плода и таза, неправильном вставлении плода, крупном плоде, перерастяжении матки или наличии рубца на матке. Клинически настораживают резко болезненные, чрезмерно сильные и частые схватки, постоянная болезненность матки, напряжение нижнего сегмента, беспокойство роженицы, патологическое высокое стояние контракционного кольца (кольца Бандля), а также признаки гипоксии плода.
Тактика заключается в немедленном прекращении родовой деятельности и срочном родоразрешении путем кесарева сечения. Операция устраняет механическую нагрузку на истонченный нижний сегмент и предотвращает переход угрозы в полный разрыв с кровотечением, геморрагическим шоком, выпадением плода и органов брюшной полости. Амниотомия и стимуляция родов могут усилить сократительную активность и внутри маточное давление, внутренний поворот плода травмирует перерастянутую стенку, а эпизиотомия не устраняет причину осложнения и не предотвращает разрыв матки.
| Признак | Нормальное течение родов | Угрожающий разрыв матки | Совершившийся разрыв матки |
|---|---|---|---|
| Сократительная деятельность | Схватки ритмичные, постепенно усиливаются, между ними матка расслабляется | Схватки чрезмерно болезненные, частые, возможен гипертонус и нарушение расслабления матки | Схватки обычно внезапно ослабевают или прекращаются |
| Болевой синдром | Боль преимущественно связана со схватками | Постоянная болезненность нижнего сегмента, боль между схватками | Возможна внезапная кинжальная боль с последующим уменьшением боли из-за прекращения сокращений |
| Контракционное кольцо | Не определяется патологически высоко | Высокое косое или поперечное стояние, выраженное втяжение матки между верхним и нижним сегментами | Может утратить диагностическое значение вследствие нарушения целостности матки |
| Состояние плода | Сердцебиение стабильное | Часто появляются тахикардия, брадикардия или вариабельные децелерации | Резкая брадикардия либо отсутствие сердцебиения; возможны выпадение частей плода |
| Материнские признаки | Общее состояние удовлетворительное | Тревога, тахикардия, болезненность при пальпации, возможна затрудненная микция или гематурия | Признаки внутреннего кровотечения, геморрагического шока, раздражения брюшины |
| Лечебная тактика | Ведение родов по акушерским показаниям | Немедленное кесарево сечение после подготовки к экстренной операции | Экстренная лапаротомия, извлечение плода, ушивание разрыва или гистерэктомия по показаниям |
До операции прекращают введение утеротоников, обеспечивают венозный доступ, начинают инфузионную терапию и проводят постоянный мониторинг состояния матери и плода. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; ожидание инструментального подтверждения опасно и не должно задерживать хирургическое лечение. При уже произошедшем разрыве объем операции определяется локализацией и протяженностью повреждения, состоянием гемостаза, наличием инфекции и репродуктивными планами пациентки.