2) гальванизации
3) индуктотермии
4) дарсонвализации
При выраженном болевом синдроме предпочтительна диадинамотерапия — воздействие низкочастотными импульсными токами Бернара. Анальгезирующий эффект связан с ритмической стимуляцией чувствительных нервных волокон, уменьшением патологической афферентной импульсации и активацией сегментарных и нисходящих механизмов торможения боли (теория воротного контроля ). Дополнительно улучшаются микроциркуляция и трофика тканей, уменьшается рефлекторный мышечный спазм, который нередко поддерживает болевой синдром.
Гальванизация также может оказывать обезболивающее и седативное действие, однако постоянный ток обычно используют при менее интенсивной боли, нарушениях трофики и для введения лекарственных веществ методом электрофореза. Индуктотермия преимущественно вызывает глубокое тепловое воздействие, поэтому более характерна для подострых и хронических воспалительных и спаечных процессов; при острой боли неясного происхождения и риске кровотечения тепловые процедуры нежелательны. Дарсонвализация обладает преимущественно местным сосудистым, трофическим и рефлекторным влиянием и не является методом выбора для быстрого купирования выраженной боли.
Назначение физиотерапии допустимо только после исключения состояний, требующих неотложной диагностики и хирургической помощи: внематочной беременности, перекрута придатков, апоплексии яичника, острого воспалительного процесса, внутрибрюшного кровотечения и других причин острого живота . Интенсивность тока подбирают индивидуально, ориентируясь на переносимость, локализацию и динамику боли; появление жжения, усиление боли или ухудшение общего состояния требует прекращения процедуры и пересмотра тактики.
| Метод | Физический фактор | Преимущественный эффект | Место при выраженной боли | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Диадинамотерапия | Импульсные низкочастотные токи Бернара | Анальгезия, снижение патологической афферентации, уменьшение мышечного спазма | Предпочтительный метод симптоматического физиотерапевтического обезболивания после исключения острой хирургической патологии | Непереносимость тока, повреждение кожи, нарушения чувствительности, имплантированные электроприборы |
| Гальванизация | Постоянный ток малой силы | Седативное, вазомоторное и трофическое действие; возможен электрофорез | Чаще применяется при умеренной или хронической боли и нарушениях микроциркуляции | Раздражение кожи, необходимость контроля плотности тока, противопоказания к вводимым препаратам |
| Индуктотермия | Высокочастотное магнитное поле | Глубокое прогревание, усиление кровотока, противовоспалительное и спазмолитическое действие | Более уместна в подострой и хронической фазе, а не для первичного купирования интенсивной боли | Острый воспалительный процесс, кровотечение, лихорадка, беременность в зависимости от зоны воздействия |
| Дарсонвализация | Импульсный высокочастотный ток высокого напряжения малой силы | Поверхностное сосудистое и трофическое влияние, умеренная рефлекторная анальгезия | Не является основным методом при резко выраженном болевом синдроме | Нарушения ритма, наличие кардиостимулятора, склонность к кровотечениям, повреждение кожи |
| Острая интенсивная тазовая боль | Клинический синдром, требующий оценки причины | Возможны гемодинамические нарушения, раздражение брюшины, кровотечение или острое воспаление | Сначала исключают неотложную патологию; физиотерапию не используют вместо диагностики | Острый живот , обморок, гипотензия, лихорадка, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки |
| Контроль эффективности | Оценка боли до и после процедуры | Определяется уменьшением интенсивности боли и улучшением функции без ухудшения состояния | Курс продолжают только при клиническом ответе и хорошей переносимости | Нарастание боли, появление кровянистых выделений или новых симптомов требует отмены процедуры |
Таким образом, диадинамотерапия имеет наиболее выраженное непосредственное анальгезирующее действие среди перечисленных методов. Ее применение относится к симптоматическому лечению и не устраняет причину гинекологической боли. При внезапной или прогрессирующей боли приоритетом остаются осмотр, тест на беременность, ультразвуковая диагностика и оценка гемодинамики по клинической ситуации. Физиотерапевтическое воздействие назначают после установления диагноза и исключения противопоказаний.