2) анатомическое ультразвуковое исследование плода (+)
3) ПЦР-исследование отделяемого влагалища и прямой кишки
4) серологическое исследование беременной на сифилис
Ранняя задержка роста плода (ЗРП), обычно выявляемая до 32 недель беременности, является не только следствием плацентарной недостаточности, но и возможным маркером хромосомной патологии, генетических синдромов, структурных пороков развития или врождённой инфекции. Поэтому консультация врача-генетика должна сочетаться с детальным анатомическим ультразвуковым исследованием плода, направленным не только на оценку биометрии, но и на поиск аномалий центральной нервной системы, лица, сердца, позвоночника, конечностей, органов брюшной полости, плаценты и пуповины.
ЗРП подтверждают при снижении предполагаемой массы плода или окружности живота ниже 10-го перцентиля с учётом срока беременности; значение ниже 3-го перцентиля и патологические показатели допплерометрии усиливают вероятность патологического, а не конституционально малого плода. При раннем начале нарушения роста особенно важна оценка фетометрии в динамике и кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и церебральных сосудах. Выявление пороков развития при анатомическом УЗИ определяет необходимость расширенного генетического обследования, включая обсуждение неинвазивного или инвазивного пренатального тестирования.
Микробиологическое исследование мочи, ПЦР отделяемого влагалища и прямой кишки, а также серологическое исследование на сифилис выполняются по соответствующим клиническим показаниям или в рамках скрининга, однако не являются основным методом поиска причины ранней ЗРП. Из перечисленных исследований именно анатомическое УЗИ непосредственно оценивает структурные причины нарушения роста и позволяет определить дальнейшую тактику обследования.
| Критерий | Диагностическое значение | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Предполагаемая масса плода или окружность живота ниже 10-го перцентиля | Признак малого размера плода; требует разграничения ЗРП и конституционально малого плода | Повторная фетометрия в динамике и допплерометрия |
| Раннее начало — до 32 недель | Повышает вероятность плацентарной недостаточности, хромосомной патологии и структурных аномалий | Анатомическое УЗИ и консультация врача-генетика |
| Масса плода ниже 3-го перцентиля | Высокая вероятность патологической ЗРП даже при отсутствии других признаков | Интенсивное наблюдение за ростом, допплеровскими показателями и состоянием плода |
| Повышение индекса резистентности или пульсационного индекса в артерии пуповины, отсутствие или реверсия диастолического кровотока | Признак выраженной плацентарной сосудистой недостаточности | Определение частоты наблюдения и срока родоразрешения по совокупности показателей |
| Пороки развития, выявленные при детальном анатомическом сканировании | Указывают на возможную хромосомную или моногенную патологию и меняют прогноз | Генетическое консультирование и обсуждение диагностического тестирования |
| Малые размеры при нормальной анатомии, нормальных допплеровских показателях и стабильной динамике роста | Более характерны для конституционально малого плода, чем для истинной ЗРП | Наблюдение в динамике без необоснованного расширения обследования |
Таким образом, анатомическое УЗИ является ключевым исследованием при ранней ЗРП, поскольку позволяет одновременно подтвердить особенности роста и выявить потенциальную причину. Нормальная анатомия не исключает плацентарную недостаточность, поэтому наблюдение продолжают с оценкой биометрии и допплерометрии. При обнаружении аномалий дальнейшая тактика определяется совместно с врачом-генетиком и зависит от срока беременности, тяжести ЗРП и результатов пренатальной диагностики.