2) неосложненной кисте почки
3) гломерулонефрите
4) остром пиелонефрите (+)
Сочетание боли в поясничной области, лихорадки выше 38 °C, тошноты и рвоты характерно для острого пиелонефрита — бактериального воспаления чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки. Чаще инфекция распространяется восходящим путем из нижних мочевых путей; выраженная температурная реакция и диспепсические проявления обусловлены системным воспалительным ответом. Типичным объективным признаком является болезненность при поколачивании в пояснично-рёберном углу.
Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением лейкоцитурии, бактериурии, положительной реакции на лейкоцитарную эстеразу и, при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, нитритов. Обязательны посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, оценка общего анализа крови и маркеров воспаления. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография позволяют исключить обструкцию мочевых путей, конкремент, абсцесс и другие осложнения.
Неосложнённая киста почки обычно протекает бессимптомно и не вызывает лихорадки или рвоты. Для гломерулонефрита более характерны отёки, артериальная гипертензия, протеинурия и гломерулярная гематурия, а рак почки чаще проявляется безболезненной гематурией или объёмным образованием; лихорадка при нём возможна как паранеопластический синдром, но не является типичным сочетанием с острыми поясничными болями и рвотой.
| Состояние | Боль и температура | Изменения мочи | Наиболее характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Острая односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, лихорадка, озноб | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны нитриты и микрогематурия | Тошнота, рвота, болезненность в пояснично-рёберном углу, повышение С-реактивного белка |
| Неосложнённая киста почки | Обычно боли и лихорадка отсутствуют | Как правило, без патологических изменений | Часто случайная находка при ультразвуковом исследовании; тонкая стенка, анэхогенное содержимое |
| Гломерулонефрит | Поясничная боль не ведущая; возможна умеренная температура | Протеинурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Отёки, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Рак почки | Чаще хроническая или умеренная боль; лихорадка возможна непостоянно | Безболезненная макро- или микрогематурия | Объёмное образование, похудение, анемия; подтверждение методами визуализации |
| Обструктивный пиелонефрит | Выраженная боль, высокая лихорадка, озноб, быстрое ухудшение состояния | Лейкоцитурия и бактериурия могут сочетаться с нарушением оттока мочи | Гидронефроз или конкремент; требует срочного восстановления оттока мочи |
При подозрении на острый пиелонефрит лечение начинают своевременно, обычно системными антибактериальными препаратами с последующей коррекцией по результатам посева. Обструкция мочевых путей, особенно на фоне лихорадки и септических проявлений, является урологической неотложной ситуацией и требует дренирования почки. Рвота и выраженная интоксикация могут служить показаниями к госпитализации и внутривенной терапии. Thus, сочетание лихорадки, поясничной боли и признаков инфекции мочи наиболее убедительно указывает на острый пиелонефрит.