2) переднеголовном
3) лицевом (+)
4) тазовом
Лицевое предлежание формируется при максимальном разгибании головки плода, когда затылок приближается к спине, а лицевые структуры становятся ведущей частью. При влагалищном исследовании определяются подбородок, рот, нос, надбровные дуги и глазницы; именно выявление подбородка позволяет отличить лицевое предлежание от переднеголовного и затылочного. Сдавление мягких тканей лица в родовых путях вызывает выраженный отёк и родовую опухоль, из-за чего после рождения деформируются губы и веки.
Долихоцефалическая форма головки отражает её вытяжение в переднезаднем направлении при разгибании. Для лицевого предлежания характерны также синюшность и отёчность лица, иногда петехиальные кровоизлияния на коже и конъюнктивах; обычно эти изменения постепенно исчезают. Важное прогностическое значение имеет положение подбородка: при переднем его виде возможны самостоятельные роды, тогда как задний вид при сохранении разгибания, как правило, препятствует прохождению головки через таз.
| Вид предлежания | Положение головки | Ведущие ориентиры при исследовании | Характерные изменения мягких тканей | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Затылочное | Сгибание | Малый родничок, стреловидный шов | Опухоль преимущественно в области затылка | Лицевые структуры и подбородок не пальпируются |
| Переднеголовное | Неполное разгибание | Большой родничок, лоб, надбровные дуги | Отёк лобно-теменной области | Одновременно не определяются рот, нос и подбородок как ведущая часть |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Рот, нос, глазницы, подбородок | Отёк лица с деформацией губ и век, возможен цианоз | Пальпация подбородка и лицевых ориентиров подтверждает диагноз |
| Лицевое, подбородок кпереди | Разгибание с поворотом подбородка к симфизу | Подбородок располагается под лонным сочленением | Выраженная лицевая родовая опухоль | Возможен механизм самостоятельного рождения при соответствии размеров |
| Лицевое, подбородок кзади | Сохраняющееся разгибание | Подбородок обращён к крестцу | Отёк и травматизация лица плода | Самостоятельное рождение обычно невозможно без поворота подбородка кпереди |
| Тазовое | Головка согнута, предлежат тазовый конец или ножки | Крестец, ягодицы, седалищные бугры | Родовая опухоль на ягодицах или наружных половых органах | Лицевые ориентиры отсутствуют; определяется крестец |
Диагноз уточняют сопоставлением данных влагалищного исследования с ультразвуковым исследованием, особенно при выраженном отёке тканей или неясной позиции подбородка. Лицевое предлежание следует отличать от переднеголовного, поскольку тактика и прогноз родов различаются. При переднем виде подбородка оценивают возможность безопасного продолжения родов, а при заднем виде требуется своевременная оценка показаний к оперативному родоразрешению. Новорождённому после таких родов необходим контроль дыхания и состояния мягких тканей лица, хотя отёк чаще имеет преходящий характер.