2) ингибируют агрегацию тромбоцитов (+)
3) индуцируют выброс цитокинов
4) активируют агрегацию тромбоцитов
Продукты деградации фибрина (ПДФ) образуются при расщеплении фибрина и фибриногена плазмином в процессе фибринолиза. К ним относятся фрагменты X, Y, D и E; при распаде поперечно сшитого фибрина дополнительно образуется D-димер. В повышенных концентрациях ПДФ оказывают выраженное антикоагулянтное и антитромбоцитарное действие: конкурируют с фибриногеном за связывание с рецепторами GPIIb/IIIa тромбоцитов, нарушают их агрегацию и снижают эффективность формирования первичной гемостатической пробки.
Поэтому при массивной активации фибринолиза, особенно в рамках диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), накопление ПДФ поддерживает гипокоагуляцию и геморрагические проявления. Они также могут препятствовать полимеризации фибрин-мономеров, однако это не означает, что сами ПДФ полимеризуют фибрин. Индукция выброса цитокинов не является их основным эффектом, а стимуляция агрегации тромбоцитов противоречит клиническому значению ПДФ.
| Показатель | Что отражает | Изменения при ДВС-синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ПДФ | Общую активность плазминового расщепления фибрина и фибриногена | Повышены | Подтверждают активацию фибринолиза, но не являются строго специфичными для распада тромба |
| D-димер | Распад поперечно сшитого фибрина | Значительно повышен | Более специфичен для образования и последующего лизиса стабилизированного фибрина |
| Фибриноген | Расход субстрата свертывания и синтетическую компенсацию печени | Чаще снижен при остром ДВС, но может быть нормальным на ранних этапах | Оценивается только совместно с другими тестами гемостаза |
| Количество тромбоцитов | Потребление тромбоцитов в микротромбах | Снижение | Поддерживает диагноз потребительной коагулопатии |
| Протромбиновое время и АЧТВ | Дефицит факторов внешнего и внутреннего путей коагуляции | Обычно удлинены | Отражают истощение факторов свертывания и выраженность коагулопатии |
| Клиническая картина | Сочетание микротромбоза и кровоточивости | Кровотечения из мест инъекций, маточные кровотечения, органная дисфункция | Лабораторные данные интерпретируют с учетом акушерской ситуации и симптомов |
В акушерстве повышение ПДФ возможно при отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, тяжелой преэклампсии, сепсисе и массивном повреждении тканей. Само по себе увеличение ПДФ не устанавливает диагноз ДВС-синдрома: необходима комплексная оценка тромбоцитов, фибриногена, ПВ, АЧТВ и D-димера в динамике. Лечение направляют прежде всего на устранение причины коагулопатии и коррекцию клинически значимого дефицита компонентов гемостаза.