2) кандидомикоз (+)
3) рубромикоз
4) эпидермофития
Кандидомикоз относится к пневмомикозам при поражении Candida нижних дыхательных путей и лёгочной ткани. Наиболее частый возбудитель — Candida albicans; это условно-патогенный дрожжеподобный гриб, который обычно колонизирует слизистые оболочки. Кандидозная пневмония развивается преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, после длительной антибактериальной терапии, при искусственной вентиляции лёгких, тяжёлых заболеваниях и распространённом кандидозе. Инфекция может возникать вследствие аспирации колонизированного секрета или гематогенного заноса с формированием бронхопневмонии, микроабсцессов и воспалительной инфильтрации.
Обнаружение Candida в мокроте само по себе не подтверждает пневмомикоз, поскольку микроорганизм нередко представляет собой колонизант ротоглотки и дыхательных путей. Диагноз основывается на сочетании клинико-рентгенологических признаков поражения лёгких с выявлением грибковых элементов в материале из нижних дыхательных путей и, особенно, с доказательством тканевой инвазии при гистологическом исследовании. Диагностически значимы дрожжеподобные клетки и псевдогифы — вытянутые цепочки клеток, формирующиеся при переходе Candida к инвазивному росту. При подтверждённой инфекции применяют системные противогрибковые препараты, чаще эхинокандины или липосомальный амфотерицин B; флуконазол возможен при чувствительности возбудителя и стабильном состоянии пациента.
| Состояние | Типичная локализация и возбудитель | Ключевые клинические или морфологические признаки | Основной диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Кандидозная пневмония | Нижние дыхательные пути; чаще Candida albicans | Бронхопневмония, очаговые инфильтраты, микроабсцессы у иммунокомпрометированных пациентов | Выявление Candida в материале из нижних дыхательных путей в сочетании с гистологическим доказательством инвазии ткани |
| Колонизация дыхательных путей Candida | Ротоглотка, трахеобронхиальное дерево | Как правило, отсутствуют признаки инвазивного поражения лёгких | Положительный посев мокроты без клинико-рентгенологических и морфологических признаков пневмонии не является достаточным для диагноза |
| Инвазивный аспергиллёз лёгких | Лёгочная ткань; преимущественно Aspergillus fumigatus | Узлы, инфильтраты, полости, симптом ореола на компьютерной томографии | Гистология с инвазивными септированными гифами, культура, галактоманнан или ПЦР с учётом клинического контекста |
| Фавус | Кожа волосистой части головы, волосы, ногти; чаще Trichophyton schoenleinii | Щитковидные корочки — скутулы, поражение волос и формирование рубцовой алопеции | Микроскопия патологического материала и культура дерматофита; лёгкие обычно не поражаются |
| Рубромикоз | Кожа и ногти; Trichophyton rubrum | Шелушащиеся эритематозные очаги, часто распространённые, и онихомикоз | Обнаружение септированных гиф при микроскопии с последующей видовой идентификацией культуры |
| Эпидермофития | Кожа стоп, паховых складок и ногти; преимущественно Epidermophyton floccosum | Межпальцевое шелушение, зуд, воспалительные очаги в складках; волосы не поражаются | Микроскопия чешуек или ногтевых масс и культура дерматофита |
Таким образом, определяющим признаком пневмомикоза является поражение лёгочной ткани или бронхолёгочной системы, а не сам факт принадлежности возбудителя к грибам. Кандидоз занимает особое место, поскольку Candida часто присутствует в дыхательных путях без заболевания и требует подтверждения инвазивного процесса. Фавус, рубромикоз и эпидермофития относятся преимущественно к дерматофитиям кожи, волос и ногтей. Лабораторная интерпретация должна учитывать клиническую картину, факторы риска и вероятность колонизации исследуемого материала.