2) гамма-аминомасляная кислота
3) эстрадиол (+)
4) соматостатин
Эстрадиол является физиологическим пролактин-стимулирующим фактором. Он воздействует на лактотрофные клетки аденогипофиза через эстрогеновые рецепторы, усиливая транскрипцию гена пролактина, синтез гормона и пролиферацию лактотрофов. Поэтому во время беременности, когда концентрация эстрогенов значительно повышается, постепенно увеличивается и уровень пролактина; это обеспечивает подготовку молочной железы к лактации.
Секреция пролактина регулируется преимущественно не стимулирующим, а тормозным механизмом: дофамин гипоталамуса постоянно подавляет лактотрофы через D2-рецепторы. Гамма-аминомасляная кислота и соматостатин также оказывают преимущественно ингибирующее или модулирующее влияние на секрецию пролактина, поэтому не являются правильным ответом. После родов снижение уровня эстрогенов и прогестерона на фоне сохранения высокого пролактина создает условия для начала продукции молока; дальнейшее поддержание секреции обеспечивается рефлекторной стимуляцией сосков.
| Фактор | Влияние на пролактин | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Эстрадиол | Стимулирует | Активирует эстрогеновые рецепторы лактотрофов, усиливает синтез пролактина и их пролиферацию; физиологическое повышение характерно для беременности. |
| Дофамин | Тормозит | Поступает из гипоталамуса по тубероинфундибулярному пути и через D2-рецепторы подавляет секрецию пролактина. Антагонисты D2-рецепторов могут вызывать гиперпролактинемию. |
| Гамма-аминомасляная кислота | Преимущественно тормозит или модулирует | Через ГАМК-ергические механизмы снижает активность нейроэндокринной регуляции лактотрофов; не относится к основным стимуляторам пролактина. |
| Соматостатин | Преимущественно тормозит | Главным образом подавляет секрецию соматотропина, но также может снижать высвобождение пролактина; не является его физиологическим стимулятором. |
| Тиреолиберин | Стимулирует | Усиливает секрецию тиреотропина и пролактина; при первичном гипотиреозе повышение тиреолиберина может способствовать гиперпролактинемии. |
| Сосание молочной железы | Стимулирует | Снижает гипоталамическую дофаминергическую активность, вызывая импульсное повышение пролактина и поддерживая лактопоэз. |
Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается при беременности и лактации, тогда как вне этих состояний повышение гормона требует уточнения причины. При лабораторном выявлении повышенного пролактина анализ целесообразно повторить в спокойном состоянии, исключить беременность, гипотиреоз, лекарственные воздействия и макропролактинемию. Стойкое повышение пролактина с галактореей, нарушениями менструального цикла или бесплодием может быть проявлением пролактиномы и требует дальнейшего эндокринологического обследования.