2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Правильный ответ — 1 сутки, то есть до 24 часов. В классическом временном критерии преходящее нарушение мозгового кровообращения характеризуется внезапно возникшей очаговой неврологической симптоматикой, обусловленной кратковременной ишемией головного мозга, с её полным регрессом в течение 24 часов. Основой механизма может быть кратковременная окклюзия артерии тромбом или эмболом, преходящее снижение перфузии либо спазм сосуда с последующим восстановлением кровотока.
Типичные проявления включают одностороннюю слабость или онемение, преходящее нарушение речи, асимметрию лица, выпадение полей зрения, транзиторную монокулярную слепоту, атаксию. Диагноз устанавливают прежде всего клинически, по характеру и времени развития симптомов, однако необходимо срочно исключить инфаркт мозга, внутричерепное кровоизлияние и метаболические причины. Компьютерная томография используется для исключения кровоизлияния, а МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями — для выявления острого ишемического очага.
Следует учитывать, что современная тканевая концепция транзиторной ишемической атаки не ограничивается только временным интервалом: эпизод считают транзиторным при отсутствии острого инфаркта по данным нейровизуализации, даже если симптомы продолжались менее 24 часов. При наличии очага острой ишемии состояние относят к ишемическому инсульту, несмотря на быстрый клинический регресс. В учебной и классической клинической классификации, представленной в вопросе, определяющим является именно полное исчезновение очаговой симптоматики в пределах одних суток.
| Состояние | Клинический критерий | Нейровизуализация и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Преходящая ишемическая атака | Внезапный очаговый дефицит с полным регрессом в течение 24 часов в классической временной концепции | Обычно отсутствует очаг острого инфаркта на МРТ; требуется срочное обследование сосудов и сердца |
| Ишемический инсульт | Очаговая симптоматика сохраняется более 24 часов либо имеется подтверждённый инфаркт мозга независимо от длительности симптомов | Очаг ограничения диффузии на МРТ, позднее — соответствующие изменения на КТ или МРТ |
| Внутримозговое кровоизлияние | Острое начало очагового дефицита, часто в сочетании с интенсивной головной болью, рвотой и нарушением сознания | Гиперденсное содержимое в ткани мозга на нативной КТ |
| Гипертензивная энцефалопатия | Преимущественно диффузная церебральная симптоматика: спутанность сознания, судороги, нарушения зрения на фоне резкого повышения давления | Возможен вазогенный отёк, особенно в задних отделах мозга; очаговый дефицит не является ведущим признаком |
| Постиктальный парез Тодда | Временная слабость или афазия после эпилептического приступа | В анамнезе имеются судороги; диагноз уточняют с учётом ЭЭГ и данных нейровизуализации |
| Мигренозная аура | Симптомы обычно развиваются постепенно, нередко включают положительные феномены: мерцание, парестезии, затем регрессируют | Очаг острого инфаркта отсутствует; важны характерная история мигрени и связь с головной болью |
| Гипогликемия | Нейрогликопенические проявления могут имитировать очаговый дефицит и быстро исчезают после нормализации глюкозы | Диагностически значимо снижение уровня глюкозы крови во время симптомов |
Преходящая ишемическая атака является не доброкачественным эпизодом, а важным предвестником ишемического инсульта, особенно в первые часы и дни после события. Пациент нуждается в неотложной оценке уровня глюкозы, артериального давления, сердечного ритма, церебральных и прецеребральных сосудов. До исключения острой сосудистой патологии мануальные воздействия, особенно на шейный отдел позвоночника, не проводятся. срочное направление в стационар позволяет своевременно начать вторичную профилактику и предотвратить развитие инсульта.