2) эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал
3) острые инфекции и воспаления органов малого таза (+)
4) расхождения результатов цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований
Острые инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза являются противопоказанием к проведению LEEP/LLETZ и электрохирургической конизации до санации воспалительного процесса. На фоне активного цервицита, вагинита или воспаления органов малого таза повышаются гиперемия и ранимость тканей, поэтому возрастает риск интра- и послеоперационного кровотечения, восходящей инфекции, замедленного заживления и формирования рубцовой деформации шейки матки. Кроме того, воспалительный отёк может изменять границы поражения и затруднять интерпретацию гистологического материала.
Перед вмешательством необходимо провести клиническое обследование, исключить или подтвердить инфекционный процесс и выполнить этиотропное лечение; хирургическое иссечение осуществляют после купирования острых проявлений. Рецидивирующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия, распространение поражения в цервикальный канал и расхождение цитологических, кольпоскопических и гистологических данных сами по себе не являются основанием для отказа от эксцизии. Напротив, такие ситуации могут требовать диагностического или лечебного иссечения, выбора более глубокой конизации либо иной тактики после оценки зоны трансформации и риска инвазивного роста.
| Клиническая ситуация | Статус для LEEP/LLETZ | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Острый цервицит или эндоцервицит | Временное противопоказание | Сначала этиотропное лечение и контроль купирования воспаления; затем повторная оценка показаний. |
| Острый вагинит, вульвовагинит, активная инфекция нижних половых путей | Временное противопоказание | Повышаются риск инфицирования раневой поверхности, кровоточивость и выраженность послеоперационного воспаления. |
| Воспалительное заболевание органов малого таза | Противопоказание в острой фазе | Необходимы лечение воспаления и исключение продолжающейся восходящей инфекции; эксцизию выполняют после стабилизации состояния. |
| Рецидив CIN после ранее выполненного лечения | Не абсолютное противопоказание | Возможны повторная эксцизия, более широкая конизация или другая операция с учётом возраста, репродуктивных планов, краёв резекции и риска инвазии. |
| Поражение, распространяющееся в цервикальный канал | Не абсолютное противопоказание | Требуется оценить визуализацию зоны трансформации и протяжённость поражения; при необходимости выбирают конизацию, обеспечивающую полноценное удаление и оценку канала. |
| Несоответствие цитологических, кольпоскопических и гистологических результатов | Показание к уточняющей диагностике | При клинико-морфологическом несоответствии эксцизионная процедура позволяет получить целостный препарат и исключить недооценённое HSIL или микроинвазивный рак. |
| Подозрение на инвазивный рак шейки матки | Не метод стандартного лечения | Необходима маршрутизация к онкогинекологу; эксцизия может рассматриваться только как диагностический этап в строго отобранных случаях. |
Таким образом, острый воспалительный процесс требует отсрочки процедуры, а не немедленного иссечения поражённой ткани. После санации оценивают цитологию, ВПЧ-статус, кольпоскопическую картину и результаты биопсии, включая состояние краёв резекции при ранее выполненном лечении. Выбор объёма вмешательства определяется локализацией и протяжённостью поражения, видимостью зоны трансформации и необходимостью исключить инвазивный процесс.