2) вагинит, цервицит, наличие ИППП (+)
3) расхождения результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии
4) выраженные изменения при расширенной кольпоскопии
Активный вагинит, цервицит и нелечёная инфекция, передаваемая половым путём, являются временным противопоказанием к плановой прицельной биопсии шейки матки. Воспаление сопровождается отёком, гиперемией, контактной кровоточивостью и усилением сосудистого рисунка, поэтому может имитировать или маскировать ацетобелый эпителий, йоднегативные участки и другие признаки цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Кроме того, воспалительный экссудат искажает морфологическую картину биоптата, а травмирование инфицированной ткани повышает риск кровотечения и восходящего распространения инфекции.
До выполнения биопсии необходимо провести обследование на возбудителей, назначить этиотропное лечение и дождаться клинического разрешения воспалительного процесса. После санации влагалища и шейки матки кольпоскопическая оценка становится более достоверной, а результат гистологического исследования — диагностически значимым. При этом выраженные кольпоскопические изменения, патологические результаты цитологии и несоответствие цитологических и кольпоскопических данных, напротив, являются показаниями к морфологической верификации, поскольку позволяют исключить CIN высокой степени и инвазивный рак.
Таким образом, инфекционно-воспалительные заболевания препятствуют корректной интерпретации прицельной биопсии и требуют отсрочки процедуры до лечения. Положительный тест на ИППП сам по себе оценивают с учётом клинических признаков: при активном воспалении сначала проводят терапию, а при бессимптомном носительстве решение принимают индивидуально. Если имеются признаки возможной инвазии, диагностическое обследование не должно необоснованно откладываться и проводится специалистом с одновременной коррекцией инфекционного процесса.
| Клиническая ситуация | Роль в диагностике | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Острый вагинит или цервицит | Создаёт воспалительные кольпоскопические изменения | Отложить плановую биопсию, провести лечение | Гиперемия, отёк и кровоточивость затрудняют оценку эпителия и ухудшают качество материала |
| Нелечёная ИППП с клиническими проявлениями | Повышает риск осложнений после травмы слизистой | Этиотропная терапия и контроль эффективности лечения | Снижается вероятность восходящей инфекции и неспецифических морфологических изменений |
| Аномальный результат цитологического исследования | Маркер возможного поражения эпителия | Кольпоскопия и прицельная биопсия подозрительной зоны | Гистология определяет степень CIN и наличие инвазии |
| Выраженные ацетобелые, йоднегативные или атипичные участки | Признаки вероятного неопластического процесса | Биопсия наиболее подозрительного участка | Позволяет подтвердить или исключить HSIL и ранний инвазивный рак |
| Несоответствие цитологии и расширенной кольпоскопии | Возможна недооценка поражения одним из методов | Морфологическая верификация, при необходимости — расширение объёма обследования | Гистологическое исследование разрешает диагностическое противоречие |
| Нормальная кольпоскопия при отсутствии значимых факторов риска | Вероятность клинически значимого поражения невысока | Наблюдение или контроль по алгоритму скрининга | Инвазивная процедура не должна выполняться без показаний |
Противопоказание при активном воспалении носит преимущественно временный характер и устраняется после санации. Решение о сроках повторной кольпоскопии принимают по клиническому ответу на лечение и результатам контрольных тестов. При сохраняющихся подозрительных изменениях после купирования инфекции биопсия необходима для окончательной верификации диагноза.