2) гаплоидентичным
3) частично совместимым (+)
4) несовместимым
Совместимость донора и реципиента при трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток оценивают преимущественно по антигенам HLA (Human Leukocyte Antigen) — молекулам главного комплекса гистосовместимости человека. Если совпадает 60% исследуемых антигенов или аллелей, остальные антигенные позиции остаются различающимися, поэтому такой донор относится к категории частично совместимых. Полная совместимость предполагает совпадение всех учитываемых локусов в рамках применяемой системы типирования, например 8/8 или 10/10 HLA-совпадений.
Различия по HLA имеют клиническое значение из-за аллореактивности: иммунные клетки реципиента могут атаковать трансплантат, а донорские иммунокомпетентные клетки — ткани реципиента, вызывая реакцию трансплантат против хозяина . При частичном совпадении повышается риск отторжения, задержки приживления и острой или хронической реакции трансплантат против хозяина , однако трансплантация может быть выполнена с применением специальной профилактики и иммуномодулирующих протоколов. Термин гаплоидентичный не является синонимом любого неполного совпадения: он обозначает совместимость примерно по одному HLA-гаплотипу, чаще всего наблюдаемую в парах родитель—ребёнок .
| Категория | Критерий | Иммунологическое значение | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Полностью совместимый донор | Совпадение всех учитываемых HLA-локусов или аллелей, например 8/8 или 10/10 | Минимальная выраженность аллораспознавания | Наиболее предпочтительный вариант при наличии сопоставимых прочих факторов |
| Частично совместимый донор | Совпадение только части антигенов; в условии — 60% | Сохраняется значительная разница между иммунными системами донора и реципиента | Возможны трансплантация при специальной профилактике и повышенный риск осложнений |
| Гаплоидентичный донор | Совпадает один из двух HLA-гаплотипов; обычно около 50% наследуемых HLA-маркеров | Предсказуемый вариант частичного родственного совпадения | Типичен для родственных пар родитель—ребёнок ; требует специализированной профилактики реакции трансплантат против хозяина |
| Выраженно несовместимый донор | Множественные несовпадения по значимым HLA-локусам или отсутствие приемлемого уровня соответствия | Высокая вероятность аллореактивности и иммунологического конфликта | Использование ограничено; решение принимают с учётом срочности трансплантации и альтернативных доноров |
| Основные локусы HLA | Обычно оценивают HLA-A, -B, -C и -DRB1; дополнительно могут учитывать HLA-DQB1 и другие локусы | Чем больше значимых несовпадений, тем выше риск осложнений | Высокорезолюционное молекулярное типирование точнее серологической оценки |
| Реакция трансплантат против хозяина | Атака тканей реципиента донорскими Т-лимфоцитами | Связана с распознаванием чужеродных HLA и минорных антигенов гистосовместимости | Поражаются кожа, печень и желудочно-кишечный тракт; риск возрастает при HLA-несовпадении |
| Профилактика при частичном совпадении | Иммуносупрессия, антитимоцитарный глобулин, посттрансплантационный циклофосфамид или методы деплеции Т-клеток | Снижается активность аллореактивных клеток и вероятность отторжения | Выбор схемы зависит от типа трансплантации, источника клеток и протокола центра |
Таким образом, показатель 60% отражает неполное совпадение HLA-признаков и соответствует частичной совместимости. Окончательный выбор донора проводят не только по проценту совпадения, но и по результатам высокорезолюционного HLA-типирования, наличию донор-специфических антител, возрасту донора, вирусному статусу и другим клиническим факторам. Совместимость по системе ABO важна для трансфузионного сопровождения, но не заменяет HLA-оценку при аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток.