2) малый родничок (+)
3) затылок
4) середина расстояния между большим и малым родничком
Проводной точкой называют наиболее низко расположенную точку предлежащей части плода, которая первой достигает проводной оси таза и проходит по родовому каналу. При физиологическом затылочном предлежании головка максимально согнута: подбородок приближен к груди, а затылочная область опускается ниже остальных отделов. Поэтому проводной точкой становится малый родничок, расположенный в месте соединения сагиттального и ламбдовидного швов.
Для переднего вида характерно направление затылка к лонному сочленению; после внутреннего поворота сагиттальный шов располагается в прямом размере выхода таза. При влагалищном исследовании малый родничок является точным анатомическим ориентиром для определения положения и степени сгибания головки. Большой родничок при нормальном затылочном предлежании находится выше и дальше от проводной оси, а его приближение к ней свидетельствует о недостаточном сгибании или разгибательном предлежании.
Затылок представляет собой более обширную область и используется преимущественно как ориентир для определения позиции плода, но не как точечная проводная структура. Середина расстояния между родничками также не является характерной анатомической точкой при физиологическом сгибании головки.
| Вид предлежания | Положение головки | Проводная точка | Основной диагностический ориентир | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Затылочное, передний вид | Хорошее сгибание | Малый родничок | Затылок обращён кпереди, сагиттальный шов постепенно ориентируется по прямому размеру таза | Наиболее благоприятный вариант для самопроизвольных родов |
| Затылочное, задний вид | Сгибание обычно сохранено | Малый родничок | Затылок направлен к крестцу; малый родничок определяется в задних отделах таза | Возможен самостоятельный поворот затылка кпереди; при сохранении заднего вида роды могут затягиваться |
| Переднеголовное | Умеренное разгибание | Большой родничок | Большой родничок расположен ниже малого и легче достигается при исследовании | Предлежит больший размер головки, продвижение затруднено |
| Лобное | Выраженное разгибание | Область середины лобного шва | Между большим родничком и надбровными дугами определяется лоб | Формируется чрезмерно большой размер вставления; стойкое предлежание обычно препятствует влагалищным родам |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Подбородок | Определяются лицевые структуры: нос, рот, подбородок | Возможность вагинальных родов зависит от положения подбородка и его ротации |
| Ягодичное | Головка согнута, предлежат ягодицы или ножки | Крестец | Положение плода описывают по направлению крестца | Тактика родоразрешения определяется видом тазового предлежания, состоянием плода и акушерской ситуацией |
Ведущая роль малого родничка отражает нормальное сгибание головки и прохождение её наименьшим размером. При оценке родовой ситуации необходимо сопоставлять положение родничков с направлением швов и уровнем стояния головки. Смещение проводной точки к большому родничку или к лобу требует исключения разгибательного предлежания. Эти признаки имеют значение для прогноза продвижения головки и своевременного выявления препятствий для родов.