2) вазомоторные (приливы, раздражительность) (+)
3) метаболические (ожирение, сахарный диабет)
4) сердечно-сосудистые (инфаркты, тромбозы)
Правильным является указание на вазомоторные проявления: приливы жара, ночную потливость и ознобы. Они нередко возникают уже в период менопаузального перехода, когда секреция эстрадиола становится нестабильной, то есть еще до последней менструации, и наиболее выражены в пери- и ранней постменопаузе. В современной классификации раздражительность относится не к собственно вазомоторным, а к психоэмоциональным симптомам, однако обе группы входят в число ранних проявлений климактерического синдрома.
Патогенез приливов связан не только с абсолютным снижением уровня эстрогенов, но и с быстрыми колебаниями их концентрации и изменением гипоталамической терморегуляции. Снижение эстрогенного влияния нарушает работу нейрональных систем, участвующих в регуляции температуры тела, включая норадренергические, серотонинергические и нейрокининовые механизмы. В результате сужается термонейтральная зона: небольшое повышение внутренней температуры запускает вазодилатацию сосудов кожи и потоотделение, субъективно ощущаемые как внезапный прилив жара.
Остеопения, остеопороз, выраженные метаболические нарушения и сердечно-сосудистые заболевания обычно рассматриваются как отсроченные последствия длительного эстрогенодефицита и старения, а не как ранние субъективные симптомы. Снижение минеральной плотности кости развивается постепенно вследствие преобладания костной резорбции, тогда как ожирение, сахарный диабет, инфаркт миокарда и тромбозы имеют многофакторную природу и не служат непосредственными диагностическими признаками начала менопаузального перехода.
| Группа проявлений | Типичные признаки | Обычное время появления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вазомоторные | Приливы жара, ночная потливость, ознобы, иногда сердцебиение | Менопаузальный переход и ранняя постменопауза | Наиболее характерные ранние проявления нарушения терморегуляции при снижении эстрогенного влияния. |
| Психоэмоциональные | Раздражительность, лабильность настроения, тревожность, нарушения сна и концентрации внимания | Часто одновременно с приливами | Относятся к раннему климактерическому симптомокомплексу, но требуют оценки психосоциальных факторов и сопутствующих заболеваний. |
| Генитоуринарные | Сухость и жжение во влагалище, диспареуния, дизурия, императивные позывы | Чаще формируются и прогрессируют в постменопаузе | Связаны с атрофией эстрогензависимых тканей; без лечения обычно не имеют тенденции к самопроизвольному исчезновению. |
| Скелетно-мышечные жалобы | Артралгии, миалгии, скованность | Возможны уже в пери- и ранней постменопаузе | Не следует отождествлять с остеопорозом; боль в суставах не является критерием снижения минеральной плотности кости. |
| Костные последствия | Остеопения, остеопороз, низкоэнергетические переломы | Нарастают по мере продолжительности постменопаузы | Диагностируются с помощью денситометрии и оценки риска переломов, а не по наличию ранних климактерических жалоб. |
| Метаболические изменения | Висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, нарушения липидного обмена | Формируются постепенно | Зависят от возраста, питания, физической активности, наследственности и сопутствующих заболеваний; не являются специфическим ранним признаком. |
| Сердечно-сосудистые события | Инфаркт миокарда, инсульт, венозные тромбозы | Риск преимущественно увеличивается с возрастом и накоплением факторов риска | Это клинические заболевания и осложнения, а не симптомы эстрогенодефицита; необходима самостоятельная оценка сердечно-сосудистого и тромботического риска. |
Приливы устанавливаются преимущественно клинически по характерным кратковременным эпизодам жара, гиперемии кожи и потоотделения. При атипичном течении необходимо исключать тиреотоксикоз, феохромоцитому, карциноидный синдром, хронические инфекции и лекарственно-индуцированную потливость. Лабораторное определение ФСГ и эстрадиола обычно не требуется у женщин старше 45 лет с типичной клинической картиной, но может быть показано при раннем возрасте, аменорее неясного происхождения или нетипичных симптомах. Лечение определяется выраженностью жалоб и индивидуальным риском; менопаузальная гормональная терапия остается наиболее эффективным методом коррекции вазомоторных симптомов при отсутствии противопоказаний.