2) только при родах крупным плодом
3) более чем у половины рожениц
4) при слабости родовой деятельности
Разрывы шейки матки чаще наблюдаются у первородящих, поскольку у них ткани шейки обычно менее растяжимы, а процессы укорочения и раскрытия могут быть менее согласованными. При недостаточно сформированной зрелости шейки матки продвижение головки плода и воздействие внутриматочного давления способны привести к травме краев цервикального канала. Риск также повышается при стремительных родах, крупном плоде, затылочном разгибательном вставлении, оперативном влагалищном родоразрешении и ручных вмешательствах.
Разрыв шейки матки следует подозревать при продолжающемся или усиливающемся кровотечении в последовом либо раннем послеродовом периоде при хорошо сократившейся матке. Окончательную диагностику проводят после осмотра шейки матки в зеркалах с использованием пулевых щипцов; необходимо последовательно осмотреть оба боковых свода и исключить разрыв влагалища, матки и повреждение сосудистого пучка. Крупный плод не является обязательным условием травмы, а слабость родовой деятельности не относится к ее типичной непосредственной причине.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первородящие | Менее эластичная шейка и более длительный процесс ее структурной перестройки | Повышенная вероятность травмы при продвижении предлежащей части |
| Стремительные роды | Быстрое прохождение плода при недостаточном расслаблении тканей шейки | Фактор риска разрыва, особенно при ригидной шейке |
| Крупный плод | Увеличение механической нагрузки на шейку | Возможный, но не обязательный фактор; разрыв встречается и при обычной массе плода |
| Основной симптом | Кровотечение после рождения плода или последа при плотной, хорошо сокращенной матке | Позволяет заподозрить травматическую, а не гипотоническую причину кровопотери |
| Диагностика | Осмотр шейки матки в зеркалах после адекватного обезболивания и освещения | Выявляются линейный дефект, кровоточащие края и глубина распространения повреждения |
| I степень | Длина разрыва менее 2 см | Обычно сопровождается ограниченным кровотечением, но требует оценки гемостаза |
| II–III степень | Разрыв более 2 см; при III степени повреждение достигает влагалищного свода | Выше риск значимой кровопотери и повреждения параметрия; необходима тщательная ревизия |
| Лечение | Гемостаз путем наложения отдельных или непрерывных рассасывающихся швов после ревизии родовых путей | Одновременно исключают разрыв матки, влагалища и формирование гематомы |
Клинически важно отличать разрыв шейки матки от гипотонии матки: при гипотонии матка мягкая и плохо сокращается, тогда как при цервикальной травме она обычно плотная. Небольшие поверхностные повреждения без кровотечения могут заживать самостоятельно, однако активное кровотечение является показанием к хирургическому гемостазу. Профилактика включает своевременную оценку зрелости шейки, осторожное ведение потужного периода и обоснованное применение акушерских операций.