2) только поверхностной, суживает сосуды, токсичен
3) всех видов, суживает сосуды, токсичен
4) только инфильтрационной, токсичен
Лидокаин относится к амидным местным анестетикам и эффективен при поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии; в соответствующих лекарственных формах он также может применяться для других методов регионарного обезболивания. Его действие основано на обратимой блокаде потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервного волокна. Это препятствует генерации и распространению потенциала действия, поэтому прежде всего утрачивается болевая чувствительность, а затем при увеличении концентрации — температурная и тактильная.
Для лидокаина характерно расширение сосудов вследствие прямого влияния на гладкомышечные элементы сосудистой стенки. Поэтому препарат может быстрее всасываться в системный кровоток, а продолжительность его действия — уменьшаться; в стоматологии для усиления и пролонгации анестезии часто используют комбинации с вазоконстриктором, например эпинефрином, если отсутствуют противопоказания. Лидокаин считается относительно малотоксичным при соблюдении дозировки, однако передозировка или случайное внутрисосудистое введение способны вызвать системную токсичность: парестезии, шум в ушах, металлический вкус, возбуждение или угнетение центральной нервной системы, судороги и нарушения сердечного ритма.
| Препарат | Химическая группа | Основные методы применения | Влияние на сосуды | Особенности клинического использования | Риск системной токсичности |
|---|---|---|---|---|---|
| Лидокаин | Амидный анестетик | Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая анестезия | Вызывает вазодилатацию | Универсален, обычно применяется в концентрации 2%; длительность увеличивается при добавлении вазоконстриктора | Относительно низкий при правильном дозировании, но возможен нейро- и кардиотоксический эффект |
| Артикаин | Амидный анестетик с эфирной группой в боковой цепи | Инфильтрационная и проводниковая анестезия | Сам по себе расширяет сосуды | Хорошо диффундирует в ткани; широко используется в стоматологии, чаще с эпинефрином | Низкий при соблюдении доз; метаболизируется преимущественно плазменными эстеразами |
| Мепивакаин | Амидный анестетик | Инфильтрационная и проводниковая анестезия | Вызывает минимальную вазодилатацию | Может применяться без вазоконстриктора; удобен при ограничениях к адреналину | Зависит от дозы и скорости введения |
| Прилокаин | Амидный анестетик | Инфильтрационная, проводниковая и поверхностная анестезия | Слабая вазодилатация | В отдельных случаях используется без вазоконстриктора | При высоких дозах возможна метгемоглобинемия |
| Бупивакаин | Амидный анестетик длительного действия | Преимущественно проводниковая и инфильтрационная анестезия | Вызывает вазодилатацию | Обеспечивает длительное послеоперационное обезболивание | Выше кардиотоксичность по сравнению с лидокаином |
Таким образом, правильная характеристика лидокаина включает широкую клиническую применимость, сосудорасширяющее действие и относительно благоприятный профиль безопасности. Вазодилатация является фармакологической особенностью препарата, а не признаком его неэффективности. Безопасность определяется концентрацией, общей дозой, скоростью введения, наличием вазоконстриктора и исключением внутрисосудистого введения.