2) повышенным уровнем АМГ
3) сниженным уровнем ФСГ и повышенным уровнем АМГ
4) повышенным уровнем ФСГ и сниженным уровнем АМГ (+)
Синдром преждевременной недостаточности яичников (СПНЯ) — это утрата или выраженное снижение функции яичников до 40 лет, сопровождающееся нарушением менструального цикла и гипоэстрогенным состоянием. При уменьшении числа функционирующих фолликулов снижается продукция эстрадиола и ингибина B, ослабевает отрицательная обратная связь с гипофизом, поэтому секреция ФСГ возрастает. Уровень ЛГ также может повышаться, однако именно ФСГ является основным гонадотропным маркером овариальной недостаточности.
АМГ синтезируется гранулёзными клетками преантральных и малых антральных фолликулов и отражает величину овариального фолликулярного пула. При СПНЯ его концентрация обычно снижена, но этот показатель не используется как единственный диагностический критерий: уровень АМГ может колебаться, а тест не позволяет достоверно установить причину аменореи. Согласно современным подходам, диагноз основывается на нарушении менструального цикла продолжительностью не менее 4 месяцев и повышении ФСГ, как правило выше 25 МЕ/л; при сомнительном результате исследование повторяют через 4–6 недель.
| Признак | СПНЯ | Гипоталамическая аменорея | СПКЯ |
|---|---|---|---|
| Возрастной контекст | До 40 лет | Любой, часто при дефиците массы тела или стрессе | Репродуктивный возраст |
| ФСГ | Повышен, диагностически значимое повышение подтверждает гипергонадотропный гипогонадизм | Снижен или находится в пределах низкой нормы | Обычно нормальный или слегка повышенный |
| ЛГ | Часто повышен, но может быть нормальным | Снижен или нормальный | Нормальный или повышенный; возможное увеличение соотношения ЛГ/ФСГ |
| Эстрадиол | Снижен или колеблется в связи с интермиттирующей функцией яичников | Снижен | Обычно не снижен; возможна относительная гиперандрогения |
| АМГ | Чаще снижен вследствие уменьшения фолликулярного пула | Обычно сохранён или снижен умеренно | Часто повышен из-за увеличения числа малых антральных фолликулов |
| Ультразвуковая картина яичников | Малый объём яичников и низкое число антральных фолликулов, но возможны вариабельные данные | Яичники обычно без специфических изменений | Увеличенное число антральных фолликулов или увеличенный объём яичников |
| Тип гипогонадизма | Гипергонадотропный: недостаточность яичников при компенсаторном повышении ФСГ | Гипогонадотропный: недостаточная стимуляция яичников гипоталамо-гипофизарной системой | Овуляторная дисфункция без типичной гипоэстрогении |
Для СПНЯ характерно непостоянное течение: даже после установления диагноза возможны эпизодическая овуляция и спонтанная беременность, поэтому отсутствие менструаций не исключает необходимость контрацепции. Обследование направляют на уточнение причины, включая оценку кариотипа, премутации гена FMR1 и аутоиммунной патологии щитовидной железы и надпочечников по показаниям. При отсутствии противопоказаний рекомендована менопаузальная гормональная терапия до среднего возраста естественной менопаузы для профилактики потери костной массы и снижения сердечно-сосудистых рисков.