2) 120 -150
3) 36-72
4) 6-12 (+)
Правильный ответ — 6–12 часов. Героин относится к короткодействующим опиоидам: он быстро превращается в активные метаболиты, а выраженная стимуляция μ-опиоидных рецепторов вскоре снижается. Поэтому у лица с сформировавшейся физической зависимостью первые проявления абстиненции обычно возникают уже через 6–12 часов после последнего употребления; при высокой толерантности они могут появиться несколько раньше.
В основе синдрома отмены лежит прекращение тормозящего влияния опиоидов на нейроны голубого пятна и другие структуры норадренергической системы. Развивается компенсаторная гиперактивность с повышением высвобождения норадреналина, что вызывает тревогу, раздражительность, внутреннее напряжение, зевоту, слезотечение, ринорею, потливость и бессонницу. По мере усиления синдрома присоединяются мидриаз, пилоэрекция, тремор, миалгии, абдоминальные спазмы, тошнота, рвота и диарея.
Сроки зависят от длительности и интенсивности употребления, дозы, пути введения и индивидуальной скорости метаболизма. Наиболее выраженные проявления обычно наблюдаются в первые 24–48 часов, затем постепенно уменьшаются в течение нескольких дней. Диагностически значимо наличие характерного комплекса симптомов после прекращения или уменьшения длительного употребления опиоида; для синдрома отмены также важна объективная вегетативная симптоматика, а не только субъективная тяга к наркотику.
| Период после последнего употребления | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первые 6–12 часов | Тяга к опиоиду, тревога, дисфория, раздражительность, зевота, слезотечение, ринорея, потливость | Наиболее характерное время начала абстиненции при употреблении героина |
| 12–24 часа | Мидриаз, пилоэрекция, тремор, бессонница, диффузные мышечные и суставные боли, тахикардия | Нарастание гиперактивности вегетативной и норадренергической систем |
| 24–48 часов | Выраженные миалгии, спазмы в животе, тошнота, рвота, диарея, озноб, гипертермия | Период максимальной интенсивности синдрома отмены короткодействующего опиоида |
| 48–72 часа | Сохраняющиеся вегетативные нарушения, нарушения сна, слабость, эмоциональная лабильность | Переход от пиковых проявлений к постепенному уменьшению симптомов |
| Обычно 5–7-е сутки | Ослабление соматовегетативной симптоматики, но возможны астения и дискомфорт | Завершение острой фазы у большинства пациентов |
| Несколько недель и более | Дисфория, ангедония, нарушения сна, сниженная стрессоустойчивость, периодическая тяга | Постабстинентные расстройства; повышают риск рецидива, но не равнозначны острой абстиненции |
| Дифференциальные признаки | При отмене — мидриаз, потливость, диарея и психомоторное возбуждение; при интоксикации — миоз, угнетение сознания и дыхания | Помогают отличить абстиненцию от текущего опиоидного опьянения и передозировки |
Острая отмена героина обычно крайне мучительна, но у взрослых без тяжелой сопутствующей патологии чаще не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, характерным для отмены алкоголя или бензодиазепинов. Для объективизации тяжести могут применяться шкалы, например Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). При лечении агонистами или частичным агонистом μ-рецепторов начало терапии проводят после появления объективных признаков отмены, поскольку преждевременное введение бупренорфина способно вызвать индуцированный абстинентный синдром. После снижения толерантности особенно высок риск передозировки при возобновлении прежних доз героина.