2) респираторного алкалоза
3) метаболического ацидоза (+)
4) метаболического алкалоза
Дыхание Куссмауля представляет собой глубокую, усиленную, обычно шумную гипервентиляцию, возникающую как компенсаторная реакция на выраженное снижение pH крови. Наиболее типичная причина — метаболический ацидоз, особенно при диабетическом кетоацидозе; также такой паттерн возможен при лактатацидозе, тяжёлой почечной недостаточности и других состояниях с накоплением нелетучих кислот. Усиление альвеолярной вентиляции увеличивает выведение углекислого газа, снижает его парциальное давление и частично уменьшает концентрацию угольной кислоты, ограничивая падение pH.
При метаболическом ацидозе первично уменьшается концентрация гидрокарбоната, а дыхательная система отвечает быстрым снижением PaCO2. Для оценки адекватности компенсации используют формулу Винтера: ожидаемый PaCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Значение выше расчётного указывает на присоединившийся респираторный ацидоз, а ниже расчётного — на сопутствующий респираторный алкалоз.
Само дыхание Куссмауля является важным клиническим признаком, но не заменяет исследование кислотно-основного состояния. Подтверждение метаболического ацидоза получают по газовому составу артериальной крови и биохимическим показателям: снижению pH и HCO3−, компенсаторному снижению PaCO2, а также по расчёту анионной разницы и определению кетоновых тел или лактата в зависимости от предполагаемой причины.
| Состояние | pH | Первичное изменение | Изменение PaCO2 | Типичный дыхательный ответ |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | HCO3− 22–26 ммоль/л | 35–45 мм рт. ст. | Обычное дыхание |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижение HCO3− | Снижается компенсаторно | Глубокое усиленное дыхание; при тяжёлом течении — дыхание Куссмауля |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышение HCO3− | Повышается компенсаторно | Гиповентиляция, обычно ограниченная риском гипоксемии |
| Респираторный ацидоз | Снижен | Первичное повышение PaCO2 | Повышен | Гиповентиляция; при хроническом процессе увеличивается HCO3− |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Первичное снижение PaCO2 | Снижен | Гипервентиляция, но без характерного глубокого ацидотического паттерна |
| Метаболический ацидоз с сопутствующим респираторным ацидозом | Резко снижен | HCO3− снижен | Не снижается адекватно или повышается | Дыхательная компенсация недостаточна; высокий риск тяжёлой декомпенсации |
Выявление дыхания Куссмауля требует немедленной оценки гемодинамики, уровня глюкозы, кетоновых тел, лактата, электролитов и функции почек. При диабетическом кетоацидозе основой лечения являются инфузионная терапия, инсулин и коррекция нарушений калия под лабораторным контролем. При этом устраняют первичную причину ацидоза, поскольку изолированное подавление гипервентиляции может ухудшить состояние больного.