2) передней доле гипофиза (+)
3) клетках теки
4) ядрах гипоталамуса
Пролактин синтезируется преимущественно лактотрофными клетками аденогипофиза — передней доли гипофиза. Это белковый гормон, кодируемый геном PRL; после синтеза он поступает в системный кровоток и воздействует главным образом на молочную железу, обеспечивая развитие секреторного аппарата и поддержание лактации.
Секреция пролактина находится под преимущественно тормозным контролем гипоталамуса: дофамин, выделяемый нейронами тубероинфундибулярной системы, поступает по портальному кровотоку к аденогипофизу и активирует D2-рецепторы лактотрофов. Снижение дофаминергического влияния, например при повреждении гипофизарной ножки или приеме антагонистов дофаминовых рецепторов, вызывает гиперпролактинемию. Дополнительными физиологическими стимуляторами секреции являются сосание груди, беременность, сон и стресс.
Задняя доля гипофиза не синтезирует пролактин: она накапливает и выделяет вазопрессин и окситоцин, синтезируемые в гипоталамусе. Клетки теки яичника продуцируют андрогены под влиянием лютеинизирующего гормона, а не пролактин. Патологическое повышение пролактина приводит к подавлению GnRH, снижению секреции ФСГ и ЛГ, нарушениям овуляции, аменорее, галакторее и бесплодию.
| Структура или фактор | Основная функция | Связь с пролактином |
|---|---|---|
| Лактотрофы аденогипофиза | Синтез и секреция пролактина | Главный источник циркулирующего пролактина |
| Задняя доля гипофиза | Высвобождение вазопрессина и окситоцина | Не является местом синтеза пролактина |
| Гипоталамус | Нейроэндокринная регуляция гипофиза | Дофамин оказывает постоянное тормозящее влияние на лактотрофы |
| Сосание груди и механическая стимуляция соска | Рефлекторная активация лактации | Снижает дофаминергическое торможение и усиливает выброс пролактина |
| Клетки теки яичника | Синтез андрогенов в фолликуле | Не синтезируют пролактин; их функция связана преимущественно с ЛГ |
| Гиперпролактинемия | Избыточное содержание пролактина в крови | Может проявляться галактореей, аменореей, ановуляцией и бесплодием |
При выявлении повышенного уровня пролактина анализ обычно повторяют утром, натощак и в спокойном состоянии, поскольку стресс и сон влияют на его концентрацию. Необходимо исключить беременность, гипотиреоз, лекарственную гиперпролактинемию и макропролактинемию; при стойком повышении показана оценка гипофиза с помощью МРТ. Наиболее частой опухолевой причиной выраженной гиперпролактинемии является пролактинома, обычно хорошо отвечающая на терапию агонистами дофаминовых рецепторов.